小兒喉罩全麻的體會
2019-11-18 08:21
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來源：愛愛醫
作者：余培凱
責任編輯：點滴管
[導讀] 小兒喉罩全麻的注意事項
小兒全麻是臨床麻醉工作中比較棘手和比較重視的一個話題。由于很多小兒歲數小，無法配合醫生，很多手術都是需要全麻來進行。加上小兒氣道和成人有所區別，因此全麻術后拔管不當可導致氣管痙攣等并發癥。
隨著小兒外科的開展，近段時間我院小兒手術逐漸增多，其中最主要是小兒疝氣手術（腹腔鏡）。麻醉方法上我們選擇喉罩插管全麻，這樣可以不用刺激小兒呼吸道，而且恢復好，術后無明顯并發癥。
下面就小兒喉罩全麻應用做個人經驗總結：
1、首先是完善術前檢查：胸片，血常規。了解患兒近期有無呼吸道疾病，比如咳嗽咳痰，有無發熱。有無藥物過敏史等相關病史。嚴格叮囑禁食禁水時間，畢竟小兒麻醉多數是平診手術，術前嚴格的禁食禁水可防止麻醉過程惡心嘔吐發生，這個對于喉罩麻醉至關重要，一旦患兒飽胃，喉罩麻醉是絕對禁忌。
2、準備要搶救措施
監護儀、氧氣、麻醉機、各種急救藥品，插管工具應該隨時準備好，麻醉醫生要做好隨即可能插管或是急救的意識。
3、麻醉時機
我們規定進手術室前必須建立患兒靜脈通道，在手術室門口等候手術時，讓其家屬盡量安撫患兒，保持情緒穩定，減少患兒哭鬧，減少分泌物形成。待手術醫生，機器和藥物準備完善后，施行麻醉。通常喉罩麻醉跟氣管全麻一樣，需要進行靜脈誘導，主要是丙泊酚2.5mg/kg、順阿曲庫銨1mg/kg、舒芬太尼3ug/kg，術中維持可與丙泊酚和瑞芬太尼維持。通常我會追加地塞米松5mg和阿托品0.25mg，目的是預防氣管刺激和減少分泌物形成。
4、喉罩插管
在進行誘導進行供氧，此時潮氣量不宜過大，另外囑咐護士按壓患兒胃部，減少氣體進入胃內，引起胃脹。插喉罩時，先用石蠟油潤滑頭端，一手撥開患兒下顎，暴露口腔，一手持喉罩順口腔置入，在喉罩頭端進入口腔時，左手扶住患兒頭頂部，做向下壓動作，使其頭部后仰，暴露呼吸道，與其同時喉罩順勢插入喉嚨，直到喉罩頭端頂住無法繼續插入為止。打好充氣囊，讓助手固定喉罩，麻醉機調整手動模式，用聽診器聽診兩肺呼吸音，確定無誤后，固定喉罩。假如有漏氣或是呼吸音聽針不滿意，必須重新調整或是重新置入，確保呼吸道通暢。
5、術后拔管
一般喉罩全麻應用于時間較短手術，故肌松藥在術前一次性給予即可滿足手術需要，由于術中與瑞芬太尼維持，藥效短暫，停藥后可出現疼痛，導致患兒術后煩躁不安。因此可在術前10分鐘給予曲馬多10mg-20mg，必要時10mg/次追加，確保術后鎮痛效果。患兒自主呼吸恢復后，即可拔出喉罩，清醒后無呼吸道并發癥，恢復良好。
隨著小兒外科的開展，近段時間我院小兒手術逐漸增多，其中最主要是小兒疝氣手術（腹腔鏡）。麻醉方法上我們選擇喉罩插管全麻，這樣可以不用刺激小兒呼吸道，而且恢復好，術后無明顯并發癥。
下面就小兒喉罩全麻應用做個人經驗總結：
1、首先是完善術前檢查：胸片，血常規。了解患兒近期有無呼吸道疾病，比如咳嗽咳痰，有無發熱。有無藥物過敏史等相關病史。嚴格叮囑禁食禁水時間，畢竟小兒麻醉多數是平診手術，術前嚴格的禁食禁水可防止麻醉過程惡心嘔吐發生，這個對于喉罩麻醉至關重要，一旦患兒飽胃，喉罩麻醉是絕對禁忌。
2、準備要搶救措施
監護儀、氧氣、麻醉機、各種急救藥品，插管工具應該隨時準備好，麻醉醫生要做好隨即可能插管或是急救的意識。
3、麻醉時機
我們規定進手術室前必須建立患兒靜脈通道，在手術室門口等候手術時，讓其家屬盡量安撫患兒，保持情緒穩定，減少患兒哭鬧，減少分泌物形成。待手術醫生，機器和藥物準備完善后，施行麻醉。通常喉罩麻醉跟氣管全麻一樣，需要進行靜脈誘導，主要是丙泊酚2.5mg/kg、順阿曲庫銨1mg/kg、舒芬太尼3ug/kg，術中維持可與丙泊酚和瑞芬太尼維持。通常我會追加地塞米松5mg和阿托品0.25mg，目的是預防氣管刺激和減少分泌物形成。
4、喉罩插管
在進行誘導進行供氧，此時潮氣量不宜過大，另外囑咐護士按壓患兒胃部，減少氣體進入胃內，引起胃脹。插喉罩時，先用石蠟油潤滑頭端，一手撥開患兒下顎，暴露口腔，一手持喉罩順口腔置入，在喉罩頭端進入口腔時，左手扶住患兒頭頂部，做向下壓動作，使其頭部后仰，暴露呼吸道，與其同時喉罩順勢插入喉嚨，直到喉罩頭端頂住無法繼續插入為止。打好充氣囊，讓助手固定喉罩，麻醉機調整手動模式，用聽診器聽診兩肺呼吸音，確定無誤后，固定喉罩。假如有漏氣或是呼吸音聽針不滿意，必須重新調整或是重新置入，確保呼吸道通暢。
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一般喉罩全麻應用于時間較短手術，故肌松藥在術前一次性給予即可滿足手術需要，由于術中與瑞芬太尼維持，藥效短暫，停藥后可出現疼痛，導致患兒術后煩躁不安。因此可在術前10分鐘給予曲馬多10mg-20mg，必要時10mg/次追加，確保術后鎮痛效果。患兒自主呼吸恢復后，即可拔出喉罩，清醒后無呼吸道并發癥，恢復良好。
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