對PPH手術方式的再認識
2019-11-18 08:20
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來源：愛愛醫
作者：黃林峰
責任編輯：點滴管
[導讀] PPH手術的優勢和缺點
PPH手術是在肛腸科比較風靡的一個手術方式，曾經傳的神乎其神，似乎是治療痔瘡的一個終結方式，這個手術方式在不同大小醫院遍地開花，明顯的存在著過度使用的問題，患者也陷入其中，如果醫生不采用pph手術方式，感覺醫生水平不行，沒有掌握最先進的手術方式，甚至一個小小的血栓性外痔也要采用pph手術，嚴重的夸大了這個手術方式的適應癥，忽視它的禁忌癥。
多年的經驗證明這個術式確實是個劃時代的手術方式，開創了微創手術的新時代，給痔瘡治療帶來了新的曙光，有其獨有的優點，主要有安全，對大程度的保留肛門正常功能，避免肛門狹窄和失禁。無痛，因為創面在齒狀線上，是內臟神經分布地方，對切割不敏感。創傷小，恢復快，幾乎不需要換藥。治療范圍廣，幾乎使用于任何痔瘡，對內痔核混合痔，直腸黏膜脫垂效果明顯，外痔時可以配合傳統手術。還有一個特點，適合一些老年人和一些身體虛弱不適宜開放手術的患者，還使用用治療手術復發的患者。
這個手術是一個安全，有效，使用人群廣泛的手術，但也有自己的禁忌癥，需要在臨床實踐中加以注意，禁忌的患者有這么一些，直腸癌，乙狀結腸癌，頑固性便秘，門脈高壓，懷孕的婦女，還有兒童，尿毒癥患者，腫瘤晚期患者，肺結核，白血病患者等等，還有就是直腸內有感染的，直腸炎，肛周膿腫，最后一個是全直腸黏膜脫垂的患者。
這個手術方式發明于美國，在全世界廣泛推廣，在我國也是家喻戶曉，醫生的熟練程度和技巧都達到了爐火純青的地步，好多患者接受了這個手術方式，從而受益，解決了患者的出血，疼痛，脫垂，和部分便秘，肛門口潮濕，肛周濕疹等情況，徹底解除了患者的難言之隱，總之是一個優良的手術方式，在臨床上繼續使用。
任何事物都有兩面性，PPH也是一樣，雖然它有那么多優勢，但是經過多年的臨床總結合詢證，這個手術方式的缺點和不足以及并發癥也逐漸凸顯出來，最常見的是術后的下墜感和不適感，原因非常簡單，就是手術以后，直腸內有一個環形的手術瘢痕，是一個質地硬的結締組織，刺激引起下墜感，還有一個原因就是PPH釘子的刺激，下墜感，大便不盡感，使患者非常的痛苦。再有一個并發癥就是直腸狹窄，術后的瘢痕攣縮，容易引起肛門狹窄，特別是瘢痕體質的人。如果切除范圍太小，也有很多復發的患者，pph器械價格昂貴，很多患者難以接受。關于pph吻合釘這個異物引起腫瘤的問題還在研究之中，目前沒有明顯的定論。
PPH是一個優秀的手術方式，要有選擇的使用，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，比較簡單的痔瘡盡量不要使用，使用前要將手術的并發癥和存在的風險告知患者，主要是下墜感，大便不盡感，直腸狹窄，以免術后引起不必要的糾紛。
多年的經驗證明這個術式確實是個劃時代的手術方式，開創了微創手術的新時代，給痔瘡治療帶來了新的曙光，有其獨有的優點，主要有安全，對大程度的保留肛門正常功能，避免肛門狹窄和失禁。無痛，因為創面在齒狀線上，是內臟神經分布地方，對切割不敏感。創傷小，恢復快，幾乎不需要換藥。治療范圍廣，幾乎使用于任何痔瘡，對內痔核混合痔，直腸黏膜脫垂效果明顯，外痔時可以配合傳統手術。還有一個特點，適合一些老年人和一些身體虛弱不適宜開放手術的患者，還使用用治療手術復發的患者。
這個手術是一個安全，有效，使用人群廣泛的手術，但也有自己的禁忌癥，需要在臨床實踐中加以注意，禁忌的患者有這么一些，直腸癌，乙狀結腸癌，頑固性便秘，門脈高壓，懷孕的婦女，還有兒童，尿毒癥患者，腫瘤晚期患者，肺結核，白血病患者等等，還有就是直腸內有感染的，直腸炎，肛周膿腫，最后一個是全直腸黏膜脫垂的患者。
這個手術方式發明于美國，在全世界廣泛推廣，在我國也是家喻戶曉，醫生的熟練程度和技巧都達到了爐火純青的地步，好多患者接受了這個手術方式，從而受益，解決了患者的出血，疼痛，脫垂，和部分便秘，肛門口潮濕，肛周濕疹等情況，徹底解除了患者的難言之隱，總之是一個優良的手術方式，在臨床上繼續使用。
任何事物都有兩面性，PPH也是一樣，雖然它有那么多優勢，但是經過多年的臨床總結合詢證，這個手術方式的缺點和不足以及并發癥也逐漸凸顯出來，最常見的是術后的下墜感和不適感，原因非常簡單，就是手術以后，直腸內有一個環形的手術瘢痕，是一個質地硬的結締組織，刺激引起下墜感，還有一個原因就是PPH釘子的刺激，下墜感，大便不盡感，使患者非常的痛苦。再有一個并發癥就是直腸狹窄，術后的瘢痕攣縮，容易引起肛門狹窄，特別是瘢痕體質的人。如果切除范圍太小，也有很多復發的患者，pph器械價格昂貴，很多患者難以接受。關于pph吻合釘這個異物引起腫瘤的問題還在研究之中，目前沒有明顯的定論。
PPH是一個優秀的手術方式，要有選擇的使用，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，比較簡單的痔瘡盡量不要使用，使用前要將手術的并發癥和存在的風險告知患者，主要是下墜感，大便不盡感，直腸狹窄，以免術后引起不必要的糾紛。
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