解讀X線、CT和MRI三者在強直性脊柱炎的診斷中的關系
2019-03-18 16:17
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來源：愛愛醫
作者：代相鵬
責任編輯：點滴管
[導讀] 影像學檢查為診斷強直性脊柱炎的重要手段，本文重點分析X線、CT和MRI三種在臨床檢查診斷中的關系和區別。
強直性脊柱炎為全身性疾病，發病原因不明, 以往認為是類風濕病變的中央類型, 目前認為是一種與遺傳、感染、免疫等多種因素相關的慢性侵蝕全身各器官組織的免疫性疾病, 常伴有全身各器官組織和功能不同程度的損害,最終導致脊柱強直及駝背畸形等。主要以脊柱和骶髂關節慢性炎癥為表現的一組臨床疾病，最易受累的部位為骶髂關節，后向上下漸進蔓延。由于病變早期主要癥狀為腰背痛和下腰脹痛, 有些則表現為坐骨神經痛, 具有一定隱蔽性,且程度在活動后可緩解，脊柱在疾病晚期有畸形、強直表現，甚至功能嚴重受損。在血清陰性脊椎關節病中較為常見，往往誤診為一般腰腿痛或腰椎間盤突出癥而延誤了病情, 患者失去了早期治療的有效時期，早期及時明確診斷對確定治療方案和提高預后效果具有重要的意義。影像學檢查為診斷強直性脊柱炎的重要手段，下面就常用的X線、CT和MRI三種檢查進行描述分析。
1. 強直性脊柱炎X線檢查特點
在全國中西醫結合風濕類疾病學術會議所修訂的診斷標準中僅示為:脊柱活動功能受限, X線顯示骶髂關節間隙模糊, 脊椎小關節正常或關節間隙改變。 由于過于簡單, 臨床難以早期診斷。從臨床工作中可見，從X線觀察，早期有關節輪廓模糊、骨質脫鈣、間隙稍微變寬的表現，后隨有骨質硬化在關節髂骨緣發生，兩側關節面出現侵蝕破壞，呈鋸齒狀或蟲蝕狀，間隙出現增寬，發展至晚期關節間隙變窄消失，骨質增生硬化，最后呈骨性強直。脊柱病變大部分開始于腰骶部，自下向上出現蔓延。竹節狀脊柱和正位片有三條帶狀密度增高影，呈平行縱行為 X 線的特征表現。再結合臨床表現, 較容易診斷。大多數患者的病變是先從骶髂關節開始發病的, 骶髂關節 X線照片有改變, 而有相當一部分患者其早期病變可發生于頸部、胸部或腰骶髂關節部, 而并非都從骶髂關節部開始發病。 即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關節型等， X 線 強直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 強直性脊柱炎 患者未確診前，需采用 X 線片對骨盆正位片進行檢查。臨床依據 X 線表現對SIJ 炎進行分級，共包括 0 級: 正常; Ⅰ級: 可疑變化; Ⅱ級: 輕度異常; Ⅲ級: 明顯異常; Ⅳ級: 嚴重異常，即關節嚴重強直。
2．強直性脊柱炎CT線檢查特點
由于骶髂關節解剖結構復雜, 重疊多, 常規 X 線檢查不理想, 診斷敏感性低。CT 圖像無前后重疊，密度分辨率較平片高，能較早地確認骨性關節面侵蝕, 破壞, 關節下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范圍和程度，可發現平片不能顯示的小的骨質侵蝕破壞，可清晰顯示關節間隙，利于發現骶髂關節的早期病變，對輕微軟骨下侵蝕、骨皮質中斷等信息的提供優于 X 線檢查，與平片相比 CT 檢查可明顯提高骶髂關節受累的診斷敏感度，對部分強直和侵蝕的早期骨病變探查，采用 CT 檢查可獲得理想的效果，為準確測量、判定關節間隙的寬窄, 有無強直或部分強直提供了條件，在早期即可達到確診的目的，能夠準確地相應的放射學標準進行分級。
3.強直性脊柱炎MRI線檢查特點
強直性脊柱炎 骶髂關節受累的早期病理改變為軟骨下骨髓炎和滑膜炎改變，往往不伴有明確的骨質破壞，無論依據臨床癥狀，還是 X 線平片、CT 改變來判斷有無骶髂關節，均會遺漏早期階段的骶髂關節病變。病變早期及活動期，骨質的**血管病變，骨髓內液體增多，在病變的靜止期，骨髓內液體減少。這些變化，可在在MRI象上通過骨髓水腫程度呈現。因此，骨髓水腫為病變早期及活動期表現。MRI能顯示 強直性脊柱炎 的信號改變與其病理變化有良好的相關性，骨髓信號增高，軟骨信號增高，形態增粗，前者可能與骨髓病變有關，后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關。MRI 能清晰地顯示 X 線平片和 CT 不能顯示的軟骨的異常改變、骨髓水腫、骨髓內脂肪沉積和肌腱改變，同時對 強直性脊柱炎 并發的假性關節炎、骨折、軟組織韌帶改變、硬腦膜疾病可明確診斷，所以現在采用 MRI 診斷的優勢已得到公認，具有較好的觀察效果。在強直性脊柱炎早期診斷和療效評估等方面的應用價值得到了一致的肯定。
4. 小結
影像學檢查對強直性脊柱炎進行診斷，是最基本的臨床常用手段，在臨床工作中需與病理知識結合，掌握不同的影像學特征，通過以上各種影像學檢查的特點，可以看出MRI顯示強直性脊柱炎的骶髂關節病變受累后的病理改變,尤其是對早期急性炎癥反應期，檢出率更高，這對于強直性脊柱炎的早期治療和預后具有很重要的意義。
參考文獻
1）黃新珠.強直性脊柱炎的放射學診斷[J].現代診斷與治療,2012,23( 4)：370
2) 趙波.強直性脊椎炎的影像學分析[J].中國醫學創新,2014,11(24):38-40
3）曹**,劉岳峰.強直性脊柱炎早期 X線特征分析[J]. 航空航天醫藥,2010,21(12):2286-2287
4) 強直性脊椎炎骶髂關節病變 35 例 C T 診斷分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(25):6224
圖片來源：123RF
1. 強直性脊柱炎X線檢查特點
在全國中西醫結合風濕類疾病學術會議所修訂的診斷標準中僅示為:脊柱活動功能受限, X線顯示骶髂關節間隙模糊, 脊椎小關節正常或關節間隙改變。 由于過于簡單, 臨床難以早期診斷。從臨床工作中可見，從X線觀察，早期有關節輪廓模糊、骨質脫鈣、間隙稍微變寬的表現，后隨有骨質硬化在關節髂骨緣發生，兩側關節面出現侵蝕破壞，呈鋸齒狀或蟲蝕狀，間隙出現增寬，發展至晚期關節間隙變窄消失，骨質增生硬化，最后呈骨性強直。脊柱病變大部分開始于腰骶部，自下向上出現蔓延。竹節狀脊柱和正位片有三條帶狀密度增高影，呈平行縱行為 X 線的特征表現。再結合臨床表現, 較容易診斷。大多數患者的病變是先從骶髂關節開始發病的, 骶髂關節 X線照片有改變, 而有相當一部分患者其早期病變可發生于頸部、胸部或腰骶髂關節部, 而并非都從骶髂關節部開始發病。 即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關節型等， X 線 強直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 強直性脊柱炎 患者未確診前，需采用 X 線片對骨盆正位片進行檢查。臨床依據 X 線表現對SIJ 炎進行分級，共包括 0 級: 正常; Ⅰ級: 可疑變化; Ⅱ級: 輕度異常; Ⅲ級: 明顯異常; Ⅳ級: 嚴重異常，即關節嚴重強直。
2．強直性脊柱炎CT線檢查特點
由于骶髂關節解剖結構復雜, 重疊多, 常規 X 線檢查不理想, 診斷敏感性低。CT 圖像無前后重疊，密度分辨率較平片高，能較早地確認骨性關節面侵蝕, 破壞, 關節下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范圍和程度，可發現平片不能顯示的小的骨質侵蝕破壞，可清晰顯示關節間隙，利于發現骶髂關節的早期病變，對輕微軟骨下侵蝕、骨皮質中斷等信息的提供優于 X 線檢查，與平片相比 CT 檢查可明顯提高骶髂關節受累的診斷敏感度，對部分強直和侵蝕的早期骨病變探查，采用 CT 檢查可獲得理想的效果，為準確測量、判定關節間隙的寬窄, 有無強直或部分強直提供了條件，在早期即可達到確診的目的，能夠準確地相應的放射學標準進行分級。
3.強直性脊柱炎MRI線檢查特點
強直性脊柱炎 骶髂關節受累的早期病理改變為軟骨下骨髓炎和滑膜炎改變，往往不伴有明確的骨質破壞，無論依據臨床癥狀，還是 X 線平片、CT 改變來判斷有無骶髂關節，均會遺漏早期階段的骶髂關節病變。病變早期及活動期，骨質的**血管病變，骨髓內液體增多，在病變的靜止期，骨髓內液體減少。這些變化，可在在MRI象上通過骨髓水腫程度呈現。因此，骨髓水腫為病變早期及活動期表現。MRI能顯示 強直性脊柱炎 的信號改變與其病理變化有良好的相關性，骨髓信號增高，軟骨信號增高，形態增粗，前者可能與骨髓病變有關，后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關。MRI 能清晰地顯示 X 線平片和 CT 不能顯示的軟骨的異常改變、骨髓水腫、骨髓內脂肪沉積和肌腱改變，同時對 強直性脊柱炎 并發的假性關節炎、骨折、軟組織韌帶改變、硬腦膜疾病可明確診斷，所以現在采用 MRI 診斷的優勢已得到公認，具有較好的觀察效果。在強直性脊柱炎早期診斷和療效評估等方面的應用價值得到了一致的肯定。
4. 小結
影像學檢查對強直性脊柱炎進行診斷，是最基本的臨床常用手段，在臨床工作中需與病理知識結合，掌握不同的影像學特征，通過以上各種影像學檢查的特點，可以看出MRI顯示強直性脊柱炎的骶髂關節病變受累后的病理改變,尤其是對早期急性炎癥反應期，檢出率更高，這對于強直性脊柱炎的早期治療和預后具有很重要的意義。
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3）曹**,劉岳峰.強直性脊柱炎早期 X線特征分析[J]. 航空航天醫藥,2010,21(12):2286-2287
4) 強直性脊椎炎骶髂關節病變 35 例 C T 診斷分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(25):6224
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