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在患有糖尿病的患者中，關節感覺的喪失可能導致慢性，進行性和破壞性的關節病。其他神經系統疾病，如脊髓空洞癥也有類似的變化，糖尿病性神經性關節病也稱為糖尿病性骨關節病。

發病機理

這種情況的發病機制主要由于由于糖尿病外周和自主神經病變引起的機械和血管因素以及骨代謝異常，這可能是多因素的。

臨床表現

病史和體格檢查-臨床表現多種多樣，但患者經常出現單側溫暖，紅腫和足部或踝部水腫，常有輕微創傷史。受影響的足部可以在觸摸時，比對側足部溫度高。有時，患者會出現緩慢進展的關節病，并且在數月或數年內會出現腫脹，偶爾會出現反復發作的急性發作。常見跖趾關節和踝關節。

由于足弓和特殊位置的骨突出物的塌陷，在足底方面的骨突出可能導致壓力潰瘍。診斷延遲很常見，可導致神經關節病進展，并發癥風險增加。

大多數情況下，皮膚是完整的。然而，早期神經關節病可與足部潰瘍共存，并且潰瘍可能是與晚期疾病相關的足部畸形的結果。

在疾病病程晚期出現的患者中，在急性變化消退后，關節解體可能是嚴重且不可逆轉的。畸形很常見，可以將負重轉移到疼痛不明顯或者缺乏感覺的區域。通常會發生潰瘍和感染。所見的常見畸形是內側牙弓塌陷引起的“搖桿底腳”，導致關節內側移位引起的內側凸度畸形，以及跖趾關節脫位。

影像學檢查

在早期急性疾病中，平片影像學可能是輕度或非特異性的，僅表現為軟組織腫脹，關節間隙喪失或骨質減少。在后期階段，骨吸收可能在前足中占主導地位，導致趾骨骨質溶解和各種進一步的變化，包括跖骨頭部分或完全消失或趾骨和跖骨軸的“鉛筆指向”。骨折，硬化，新骨形成，半脫位和脫位更可能發生在中足和后足（。

可能難以診斷的應力性骨折可使神經關節病復雜化。通過磁共振成像（MRI）或核閃爍掃描可以定位在平片上不明顯的不復雜的應力性骨折，并且通常可以通過MRI或連續放射線照相來確認。然而，MRI和閃爍掃描都可能顯示糖尿病神經病變足的非特異性異常，如果等待放射學變化變得明顯，則可能出現診斷延遲。

診斷

臨床懷疑的高指數對于早期診斷神經病理性關節病非常重要。對于任何患有單側溫熱，腫脹，紅斑的足部糖尿病患者，尤其是在周圍神經病變和長期糖尿病的情況下，應始終考慮這種診斷。在神經關節病的早期階段的身體發現常常被誤認為是蜂窩織炎。

診斷基于特征性癥狀和物理和影像學表現的存在，這取決于疾病的階段。必須排除可能導致神經性關節病的其他病癥，包括蜂窩織炎，骨髓炎，膿毒性關節炎，痛風，骨關節炎和炎性關節炎。

治療

糖尿病神經病理性關節病的治療應由多學科團隊進行，治療包括以下內容：

1、在早期階段，它基于避免承重和使用外固定，減少受影響的足的活動。隨著急性和亞急性炎癥變化的消退和骨碎片的融合，逐漸開始正常的負重鍛煉。

2、對于外固定無效的患者，以及患有慢性疾病和關節損傷的患者，需要考慮手術治療

3、急性和亞急性期：在神經病變性關節病早期階段，存在水腫，發紅和發熱的患者，使用外固定治療受影響的足。這應該持續到發生紅腫和腫脹的消退，皮膚溫度降低到未受影響的足部的一到兩度之內，并且如果存在，則放射學跡象有所改善骨轉換抑制劑作為輔助治療的作用-雙膦酸鹽和降鈣素在急性期的作用仍不確定。

4、降鈣素：鼻內降鈣素也已用于急性期治療，

5、聯合解體和外科矯正：對其他干預措施沒有充分反應的慢性病和關節損傷患者應咨詢具有糖尿病神經病理性關節病管理經驗的骨科醫生，以評估手術穩定的個體風險和益處。更多慢性疾病和關節損傷患者的治療目標是保持穩定的足部沒有潰瘍和感染;然而，即使在良好的足部矯正和使用專業矯形器的情況下，這也很難實現。最好避免手術矯正在大多數患者中。手術可以提供可接受的排列，從而保持軟組織的完整性和活力，避免截肢。

當急性炎癥變化消退時，外科手術包括去除外生骨疣，以緩解骨壓，跟腱延長以減少前足壓力，改善踝關節和后足與中足和前足的對齊，以及關節固定術以改善疼痛和不穩定。關于是否進行手術的決定是復雜的，患者合并癥，對非負重的依從性，畸形的位置以及疼痛，不穩定和感染的存在都必須考慮。潰瘍的存在與較差的預后相關。

由神經病理性足部骨折不愈合引起的骨骼畸形也可以通過手術矯正，但這種手術的失敗率相對較高，高達27％。失敗主要發生在手術時持續性潰瘍伴有無法矯正的骨骼畸形的患者中;因此，應推遲手術直至皮膚潰瘍愈合。即使在成功手術后，仍然需要矯正裝置。

跟腱或腓腸肌延長可以成功降低前足壓力，允許選擇的踝關節足和前足潰瘍的糖尿病患者潰瘍愈合，包括一些中足神經關節病患者。

預后

預后取決于早期診斷和明確診斷，快速避免負重以及時外固定，是確保良好結果的最重要因素。對于晚期患有疾病的患者，關節解體通常是嚴重且不可逆轉的。