肩部疼痛需詳問既往史以防誤診誤治
2018-07-18 16:35
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來源：愛愛醫
作者：點*管
責任編輯：點滴管
[導讀] 診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢問現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。
作者：jinguidashi
診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢問現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。
既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾病，其診治的主要情況，現在是否痊愈，是否患過傳染病等內容。既往的健康與患病情況與現在所患有的疾病常常有一定的聯系[1]，甚至是主要的發病原因，如果忽略這些問診內容，非常容易造成誤診識治的情況出現。
筆者在以往的醫療實踐中，曾經就曾有一次印象深刻的因問診不詳細導致誤診的經歷。
2014年冬季的一日下午，社區一位四十多歲的女性帶其父親來診治面癱。患者患有面癱，由以前在此就診的患者介紹來診的，因為患者對中藥的苦味心有畏慎，所以要求用針灸治療。筆者根據患者的具體病情和冬季穿衣服較厚的特點，決定以子午流注針法為主，主要選取肘膝關節以下的穴位，輔以面部穴位，取穴足三里、陽陵泉、陰陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一針，經針灸三次以后面部肌肉的痙攣情況顯著改善。
患者之女對針灸的療效大為鎮驚，之后在與筆者的聊天中提出自己患有肩周炎，天氣寒冷的時候常有肩膀疼痛的癥狀，特別是活動肩關節的時候疼痛加重，因為以前自己有朋友患肩周炎曾用針灸治愈，問我能不能治療肩周炎，我建議用針藥結合的方法治療效果會更好，患者之女同意。
圖片來源：123RF
根據以往的經驗，肩周炎屬于中醫痹證范圍，多是風寒濕引起氣滯血瘀導致出現肩部疼痛等癥狀，用針灸疏通經絡配合中藥活血化瘀就可以治好。經查兩脈沉遲、舌苔厚白，我再沒有詳細問診，就想當然的認為這是外感寒濕引起的痹證，取穴曲池、天宗、后溪、肩髎、臂臑，采用針柄上加艾炷的溫針法，一日一針，并囑患者在藥房自購疏風定痛丸服用，同時外用傷濕止痛膏，但是經治一個星期效果不顯著，晚上降溫的時候肩部疼痛，工作或勞動使肩關節活動增加的時候肩部也仍然非常疼痛，顯然引起患者肩部疼痛的主因不是寒濕，但再診脈象仍為沉遲，可以判斷也不是氣血不足或濕熱太多引起的問題。
考慮診斷上肯定有錯誤，因此又對患者詳細問診，特別是既往的健康與患病情況，患者陳述多年前曾受傷導致肩部骨折骨裂，醫生給打了鋼釘，之后每當冬季的時候或勞累的時候就肩部會疼痛，鋼釘現在仍在肩部體內。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因為體內的鋼釘引起炎癥或鋼釘阻滯經絡血脈導致氣滯血瘀，外感的寒濕只是加重了氣滯血瘀，不是主因，鋼釘是金屬，活血化瘀中藥和針灸都不可能將鋼釘軟化和清除至體外，因此溫針法或中藥活血化瘀都無顯著的療效。
圖片來源：123RF
了解了患者的既往史之后，我向患者做了詳細的解釋，告知患者先要對肩關節做拍片檢查是否有炎癥，現在的情況使用布洛芬等西藥甾體類消炎藥止痛的效果會更好，在手術取出鋼釘之后再用針灸或中藥治療才能有更好的效果。
參考文獻
1鄧鐵濤．《高等中醫院校教學參考叢書中醫診斷學》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：186.
診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢問現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。
既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾病，其診治的主要情況，現在是否痊愈，是否患過傳染病等內容。既往的健康與患病情況與現在所患有的疾病常常有一定的聯系[1]，甚至是主要的發病原因，如果忽略這些問診內容，非常容易造成誤診識治的情況出現。
筆者在以往的醫療實踐中，曾經就曾有一次印象深刻的因問診不詳細導致誤診的經歷。
2014年冬季的一日下午，社區一位四十多歲的女性帶其父親來診治面癱。患者患有面癱，由以前在此就診的患者介紹來診的，因為患者對中藥的苦味心有畏慎，所以要求用針灸治療。筆者根據患者的具體病情和冬季穿衣服較厚的特點，決定以子午流注針法為主，主要選取肘膝關節以下的穴位，輔以面部穴位，取穴足三里、陽陵泉、陰陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一針，經針灸三次以后面部肌肉的痙攣情況顯著改善。
患者之女對針灸的療效大為鎮驚，之后在與筆者的聊天中提出自己患有肩周炎，天氣寒冷的時候常有肩膀疼痛的癥狀，特別是活動肩關節的時候疼痛加重，因為以前自己有朋友患肩周炎曾用針灸治愈，問我能不能治療肩周炎，我建議用針藥結合的方法治療效果會更好，患者之女同意。
圖片來源：123RF考慮診斷上肯定有錯誤，因此又對患者詳細問診，特別是既往的健康與患病情況，患者陳述多年前曾受傷導致肩部骨折骨裂，醫生給打了鋼釘，之后每當冬季的時候或勞累的時候就肩部會疼痛，鋼釘現在仍在肩部體內。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因為體內的鋼釘引起炎癥或鋼釘阻滯經絡血脈導致氣滯血瘀，外感的寒濕只是加重了氣滯血瘀，不是主因，鋼釘是金屬，活血化瘀中藥和針灸都不可能將鋼釘軟化和清除至體外，因此溫針法或中藥活血化瘀都無顯著的療效。
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1鄧鐵濤．《高等中醫院校教學參考叢書中醫診斷學》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：186.
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