冀某,女,52歲。2011年11月初診。右下肢發熱伴腹部脹滿3年余。2008年3月,患者自覺右下肢膝關節以下發熱,初起尚輕微,以后熱勢日甚,約半年后,癥狀表現為夜間發熱,每晚12點過后至天明,右下肢發熱如火烤。后即使在嚴寒季節,發熱也絲毫未減,每晚必將右腿伸出被外,或靠貼墻壁,以圖散熱,如此3年有余,無有間歇。精神抑郁,腹部脹滿。經多個醫院檢查,未發現實質性病變,服藥多罔效。刻診:舌苔薄黃,舌質紫黯,六脈沉滑有力。食欲尚可,口干不多飲水,小便短少,腹部漲滿,大便正常。證屬痰瘀交阻,經絡不暢。治以化痰,通絡,活血化瘀,處方:薏苡仁30克,忍冬藤30克,木瓜15克,赤芍12克,川牛膝18克,天花粉12克,云苓15克,丹皮12克,川貝母9克,紅花12克,丹參18克,甘草10克。水煎服日1劑,3劑。
二診:服上方3劑后,夜間發熱已緩,但停藥后,熱勢有增加趨勢,此乃余熱未盡之故。前方加竹茹10克,白芥子6克,半夏9克。水煎服,日1劑,5劑。藥后,發熱3年之右腿豁然而愈,后觀察月余,未見復發,至今無恙。
按:人體氣血貴在流通。本案實乃痰瘀阻滯經絡,壅而不通,久則化熱。痰為有形之邪,停留在機體各個部位,均可發病,故有“痰隨氣行,無處不到”之論。痰濕聚于局部,必致血行受阻,痰瘀交阻,郁而生熱,日久則熱勢日甚,彼此牽涉,相互為故,故使患處發熱3年難愈。痰瘀為陰邪,故發熱以夜間為甚,晝日陽氣復升,陰氣退避,故熱氣消散。患者舌質紫黯,乃瘀血之象,腹部脹滿,屬氣滯之侯。方中薏苡仁、云苓性味平和,健脾以運水濕,濕去則痰無根也;忍冬藤、木瓜活血清熱,善通經絡;丹皮、赤芍、紅花、川牛膝、丹參活血化瘀通絡,血活則熱自除;天花粉清熱,可解熱毒;川貝母、白芥子化痰,可解皮里膜外之痰;竹茹、半夏也為去痰之良藥。全方清化痰熱,活血通絡,使痰瘀各有所歸,故其效立顯。
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