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    作者：河北省人民醫院 郭藝芳 路菡婧

    隨著醫學技術的不斷發展，臨床醫學學科劃分日漸具體。大內科中的心血管內科又劃分為高血壓科、心律失常科、心力衰竭科、冠心病科等，在一些大型專科醫院甚至還有更細致的專業劃分。這種學科劃分模式在很大程度上促進了各類疾病診療水平的提高，有力加快了醫學的進步與專業醫生的培養。然而，人是一個有機整體，人體的每一個器官、每一個系統都是其中的一個部分。因此，每一位工作于大中型醫院的心血管科醫生除了需要熟練掌握本專業疾病的診療技術外，還需掌握與本專業密切相關或相近的疾病的基本知識。

    首先，動脈粥樣硬化性心血管疾病是心血管科醫生所遇到的主要病種。此類疾病是在遺傳背景下在多種危險因素共同作用下發生發展的，及時篩查這些危險因素并予以合理干預，有助于進一步改善治療效果。因此在臨床工作中，心血管科醫生應該認真了解每位患者可能存在的心血管危險因素（如高血壓、糖代謝異常、血脂異常、吸煙、缺乏運動、精神緊張、肥胖等），并指導與督促患者進行治療干預。

    其次，人體不同部位的動脈均屬于同一個完整的系統，冠狀動脈、腦動脈、腎動脈以及外周動脈等分別屬于人體動脈系統的一部分。某一個部位或階段的動脈發生動脈硬化性病變，往往提示其他部位的動脈系統可能亦存在相似病變。例如一些患者可能因冠心病相關癥狀來診，但其同時患有腦動脈或腎動脈性疾病的風險很大，因此需要注意篩查。這樣有助于降低發生嚴重臨床事件的危險性。

    第三，傳統上糖尿病一直被視為內分泌疾病，由內分泌科醫生診斷與治療。大量研究顯示，冠心病患者以及僅具有部分冠心病危險因素的人群中至少三分**存在著不同程度的糖代謝異常。兩種疾病并存不僅會進一步影響患者預后，更為重要的是這些患者往往屬于無明顯臨床癥狀的早期糖尿病患者，如能及時發現并合理干預，可能有助于延緩糖尿病的發生發展，降低糖代謝異常對心血管系統的危害。

    第四，心血管病患者的心理異常。大量研究表明，抑郁癥與冠心病之間存在密切聯系，并被認為是心血管系統尤其是缺血性心臟病的另一種重要危險因素。近年來，人們對于防止抑郁癥在冠心病一、二級預防中的重要性尚未引起足夠重視。抑郁癥常引起多種非特異性臨床癥狀，例如胸痛、胸悶、心悸、氣短或呼吸困難等，這些癥狀往往與冠心病的癥狀難以區分。如果心血管科醫生注意識別這些患者，不僅可以改善患者癥狀與治療效果，還可以減少不必要的醫療資源浪費。

    第五，睡眠呼吸障礙在心血管病患者中也有較高的發生率。研究顯示，睡眠呼吸暫停綜合征是頑固性高血壓最常見的原因，對睡眠呼吸障礙性疾病進行有效干預可以明顯降低患者血壓水平，提高降壓達標率。此外，睡眠呼吸暫停綜合征還是夜間頑固性心絞痛的常見誘因之一。由于睡眠過程中反復發生呼吸暫停，導致血氧含量下降，加重病變心肌組織的缺氧狀態，從而引起心絞痛發作，甚至誘發嚴重缺血事件。因此對于心血管疾病患者，應常規詢問其睡眠情況（如睡眠質量、是否打鼾等），必要時請相關專科醫生會診。