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　　病例一，患者，女，44歲，既往有風濕性關節炎、風濕性心臟病和慢性結腸炎病史20余年。因夫妻感情不和，她自行用菜刀砍傷自己頭頂部及枕部十余處，傷口長度在1~8厘米之間，深淺不一，有多處傷口深達顱骨骨質表面。24小時后被其家人發現，急送至某院就診。受傷前十余天患者只進食少量食物和水。患者神志清楚，言語流利，精神差，貧血貌，頭部傷口有少量滲血，無活動性出血。我們立即給患者行清創縫合術，術中患者訴氣短，兩小時后手術結束。術后測患者血壓為0，心律134次/分。遂追問病史，患者傷后曾出現頭暈、心慌、出冷汗，24小時無尿。考慮為頭部外傷導致失血性休克、腎前性腎功能衰竭。立即給予補液，并安排住院治療。

 

　　對于急性創傷患者，接診醫師往往能考慮到先測生命體征，而對于受傷時間較長且意識正常的患者往往放松了警惕。患者有貧血貌，精神差，考慮與患者有慢性結腸炎病史導致營養不良有關，也與其受傷前十幾日進食水少有關。術中出現氣短，醫師想當然認為和其既往的慢性病有關，而忽略了失血過多的可能。