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急性心肌梗死誤診分析

2011-02-17 10:40 閱讀:2040 來源:健康報 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 老年人急性心肌梗死常因缺乏典型癥狀而誤診、漏診。本文兩例均因無胸痛癥狀及病史而呼吸道癥狀突出,初診時誤診為呼吸系統疾病

  病例一,男,62歲,農民。凌晨1時左右在睡眠中突然發生咳嗽、氣喘、胸悶,難以平臥,咯少量白色泡沫痰,自行口服氨茶堿片,癥狀無好轉來急診。既往有喘息型慢性支氣管炎病史10余年,曾有過夜間咳喘發作,但程度均較輕,無胸痛及明顯心律失常病史。
  檢查:意識清,血壓88/42mmHg,唇發紺,端坐呼吸,有喘鳴聲,呼吸42次/分,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺有廣泛哮鳴音及少量濕啰音,心律規則,心音低純,無雜音,心律114次/分。初步診斷喘息型慢性支氣管炎急性發作。予以舒喘靈氣霧劑吸入,靜滴氨茶堿、**、頭孢氨芐青霉素等治療無好轉。心電圖檢查為典型急性前壁心肌梗死。經吸氧,含服消心痛,靜滴極化液、硫酸鎂、丹參、速尿后癥狀略緩解。轉病房繼續治療。
  病例二,女,66歲,農民。在從事一般家務勞動時突然發生連續咳嗽,咯少量黏液痰,伴氣急、胸悶、乏力,臥床休息兩小時癥狀未緩解***急診。既往無類似發作史,無胸痛病史。
  檢查:體溫37.5℃,心律88次/分,呼吸36次/分,血壓100/56mmhg,意識清,唇輕度發紺,端坐呼吸。頸靜脈怒張,心音低鈍,無雜音,心律規則。兩肺有少量濕啰音,四肢厥冷。初步診斷為急性呼吸道感染、支氣管哮喘,予吸氧及靜注喘定,無效。做心電圖檢查示急性前壁心肌梗死,予速尿、丹參、極化液、硫酸鎂等靜注、靜滴后,病情逐漸緩解。


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