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慢性支氣管炎中醫藥診療心得

2018-11-17 16:00 閱讀:3697 來源:愛愛醫 作者:韓仁貴 責任編輯:點滴管
[導讀] 慢性支氣管炎是一種常見病多發病。多屬中醫內傷咳嗽范疇,與發展,與外邪的侵襲以及肺脾腎三臟功能的失調有關。
慢性支氣管炎是一種常見病多發病。多屬中醫內傷咳嗽范疇,與發展,與外邪的侵襲以及肺脾腎三臟功能的失調有關。在急性發作期及慢性遷延期以“本虛標實”為特點治療,當以扶正祛邪為主,即一方面補其虛,另一方面祛其邪,在緩解期,當根據“虛者補之”的原則,治療以補虛扶正為要。

“內傷咳嗽”常因外感而引起急性發作。始則肺氣虛弱,久則累及肺腎俱虛,故咳嗽之癥狀為病之標,肺脾腎之虛弱乃病之本,因此,單用鎮咳化痰之劑治其標雖能暫緩癥狀而難以根治其本,必須采用標本兼顧之法為妥。處方遣藥:麻黃4.5克,杏仁9克,甘草6克,防風9克,白術10克,黃芪12克,淫羊藿6咳,鹿含草10克。

本方由三組藥物組成:一為“三拗湯”即麻黃、杏仁、甘草宣肺止咳平喘以治標,即對癥治療;二為“玉屏風散”即黃芪、白術、防風健脾益肺而固表;三為補腎之品即淫羊藿、鹿含草,后兩組藥物和用,可溫腎健脾補肺固表而治本。且因衛氣通于肺,黃芪乃補肺氣之要藥,用作補肺以固表,此乃第一道防線;脾虛不能益肺,白術功專健脾,用來補脾益肺,此乃第二道防線;腎虛火衰不能暖脾,特選淫養藿、鹿含草溫腎以暖脾,此屬第三道防線,近年來有單用淫養藿或鹿含草治療慢性支氣管炎的報道。此方乃標本同治,故不論其緩解期或急性發作期均可使用。

風寒襲肺,肺其不宣,致胸中脹悶,咳嗽不爽者,可加前胡9克、桔梗9克以助宣肺化痰鎮咳;脾失健運,痰濕犯肺而致咳嗽痰多者,宜加法半夏9克、橘紅6克以助燥濕化痰;痰濁久聚,蘊而化熱,咳痰黃綢,舌苔黃膩者,可去淫養藿、鹿含草、防風、黃芪等偏溫之品,宜加魚腥草10克、黃芩10克、瓜蔞9克、浙貝10克以清熱化痰;若并發肺氣腫,肺失肅降,伴有氣喘者,宜加蘇子10克、葶藶子10克、桑白皮10克、茯苓20克等以強心利水之品,據藥理研究證實,蘇子、葶藶子、茯苓均有強心之作用。

治療慢性支氣管炎,有人經常在清熱解毒的中草藥中尋找途徑,可是事與愿違,往往難以收效,鑒于慢性慢性支氣管炎每因遇寒發作或加劇,得溫則暫愈或緩解,《金匱要略》有云:“病痰飲者當以溫藥和之”,因此不主張用寒涼清熱藥;而且慢性支氣管炎在病理上與急性氣管炎并不完全一樣,主要由于急性氣管炎反復發作遷延日久,引起支氣管粘膜上皮細胞退變,(即由正常的柱狀上皮細胞退變為扁平的鱗狀上皮細胞),同時免疫球蛋白降低,致使呼吸道防御屏障受損,不能耐受外界寒涼空氣的**,所以一遇風寒襲肺立即發作。因此可把慢性支氣管炎看成為急性氣管炎反復發作而引起的“后遺癥”,故寒涼清熱等中西藥物均無明顯效果。

慢性支氣管炎患者多于急性發作時來就醫,若用以上基本方控制急性癥狀后則應根據病程長短,病情輕重繼續服用10-30劑以資鞏固療效,并要注意善后調治。

通過臨床實踐觀察,白毛夏枯草、佛耳草、側柏葉、魚腥草、穿山龍、紫參、秦皮、棉花根、山豆根、滿山紅、紫花杜鵑、青海杜鵑、嶺南杜鵑、烈香杜鵑等臨證加減時可酌情選用。

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