**鏡的臨床應用（一）
2018-09-17 19:04
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來源：愛愛醫
作者：張秀瓊
責任編輯：點滴管
[導讀] 隨著人們生活水平的提高，社會的開放程度的增加，人們性開放也逐漸表現出來，感染HPV的發生率在逐年增加，宮頸疾病發生率也隨著升高了，所以我們有必要共同學習一下**鏡在臨床上的應用，發揮**鏡的作用。
最近在上門診中遇到一位在省里醫院看專家后回本地要求手術治療而咨詢的患者，她是CINIII級的患者，年齡53歲，對省里醫院的專家的“”“寡言少語”很是有想法，她說看一上午的醫生得到一句話-去做**鏡檢查。拿到報告再次看醫生，也是得到一句話：這個是需要做手術治療的。她說，做**鏡處人滿為患，堪比賣菜的綜合市場那么嘈雜、那么熱鬧。這種現象說明對于宮頸疾病而言**鏡檢查是非常重要的了。**鏡是通過專門的儀器，并配合專用試劑，把宮頸病變放大后分析病變情況，得出診斷，利于宮頸疾病的治療。對于宮頸癌的篩查首先是細胞學，然后篩查HPV,最后行**鏡下取活檢的組織學檢查明確診斷。另外因為我院位于城鄉結合處，部分病人知識面窄，對醫學名詞不懂，用**鏡照個圖片（圖片包括正常宮頸形態圖片，有病變的圖片及涂了碘劑的）后再給病人講解，就很直觀很形象的讓病人理解，也利于病人早治療疾病。隨著人們生活水平的提高，社會的開放程度的增加，人們性開放也逐漸表現出來，感染HPV的發生率在逐年增加，宮頸疾病發生率也隨著升高了，所以我們有必要共同學習一下**鏡在臨床上的應用，發揮**鏡的作用。
圖片來源：123RF
一、**鏡的適應癥1、篩查異常：HR-HPV陽性的宮頸液基細胞學檢查提示ASC-US;連續2次（至少間隔6個月）細胞學ASC-US;所有的ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AGC、AIS及癌；無臨床可疑病史或體征的細胞學陰性且HR-HPV陽性持續1年者；細胞學陰性同時HPV16或18型陽性者。
2、體征可疑：肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物；肉眼可疑或其他檢查可疑癌
3、病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宮內乙烯雌酚暴露史；患者**生殖器確診濕疣或上皮內瘤變或癌；子宮頸或**上皮內瘤變治療后隨訪；外陰或**壁存在HPV相關疾病
注意事項：**鏡檢查要避開月經期。嚴重外陰、**、宮頸炎癥時會造成假象，此期間應避免**鏡檢查
二、**鏡檢查的步驟
1、取膀胱結石位觀察外陰、用窺陰器窺開**充分暴露宮頸**部，用棉球輕輕拭去宮頸分泌物，為了避免出血，不能用力擦。
2、依次使用生理鹽水、3-5%醋酸，3分鐘重復一次，
3、隨時間延長觀察鱗狀上皮，柱狀上皮和轉化區。再涂復方碘液。了解不著**域
4、**鏡下對于不著色的可疑有問題的部位取活檢，必要時宮頸管搔刮。
三、**鏡檢查報告的必要元素
1、評估有無其他因素存在而影響**鏡檢查的客觀性，如有，如子宮頸暴露困難，或有炎癥、出血、瘢痕、藥物殘渣等因素干擾，影響檢查的全面性，或者由于解剖學因素影響病變的識別，觀察或者取材時應予以注明，必要時待原因去除后復查**鏡
2、鱗柱交界的可見性：全部可見、部分可見、不可見。
3、**鏡描述包括：病變轉化區的內或外、累及的范圍、病變是否向子宮頸管內延伸以及是否可見病變的邊緣（上界），是否存在**壁病變病變圖像的特征性描述。
4、**鏡擬診：大體正常子宮頸、子宮頸低度病變、子宮頸高度病變、可疑子宮頸癌、可疑子宮頸腺性病變。其他：包括濕疣、炎癥、息肉、子宮頸治療后的改變。如狹窄、變形、扭曲、瘢痕、增厚或粘膜脆性增加、子宮頸子宮內膜異位等。
5、**鏡檢查后處理建議。
經過**鏡的這種方式的處理，也篩查出以癌前病變為主的宮頸疾病，通過篩查直接考慮宮頸癌的是很少數的。開展**鏡檢查11年來，對宮頸疾病的患者而言，既解除了心理負擔（對于那種有點小問題的都非常緊張的人來說的），又治療了疾病，降低宮頸癌的發生率，**鏡起到了非常重要的作用。
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