麻醉科的“不白之冤”——一例術后低鈉血癥
2018-09-17 18:47
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來源：愛愛醫
作者：楊曉銘
責任編輯：點滴管
[導讀] 患者出現不明情況的昏迷且逐漸加深，和麻醉并無多大關聯，可是一個鎮痛泵和一種叫氟哌定的藥物就被定性為嫌疑犯，而患者依然昏迷中……
全麻后接PCIA回ICU或病房幾乎成為外科手術的標配，可是前些時候就是這標配我差點背鍋，而且是很大的鍋。
事情經過如下：
患者女，54歲，因“膽石癥膽囊炎”入院住肝膽外科，要求做腹腔鏡下膽囊切除術（LC），術前準備完畢后入室在靜吸復合全麻加氣管插管下行LC，術中平順，術畢蘇醒迅速，拔管后接PCIA回病房，PCIA配方如下：**100微克，氟哌定2.5毫克，地米5毫克（后兩者聯合止吐）加鹽水至100毫升，2ml/h，鎮痛效果較好，輕度嗜睡，翌日晚上值夜班時管床醫生電話呼叫麻醉科說該患者有狀況，要我看病人。下病房看患者呼之反應差，使勁掐略微做出反應，PCIA處于夾閉狀態……
外科醫生說患者手術很順利，出現這樣情況懷疑鎮痛泵，夾閉后病情未見好轉，反而加重。
圖片來源：123RF
夜深了，外面伸手不見五指，但是病房燈火通明，思索片刻，我建議先請內科會診，因為患者術后軟弱乏力，惡心嘔吐，持續嗜睡抽搐肌肉痙攣，而PCIA乃微量注射，2ml/h，況且此配方用了一年之久從未見此狀況。家屬開始惡語相向，氣氛緊張，處于一觸即發之勢，分管副院長（麻醉出身）總值班，也來到病房了解情況安撫患者家屬，患者昏迷狀態逐漸加深，情況不容樂觀。
內科主任問了下PCIA的藥物成分，我如實相告，他沉吟一會說：氟哌定？應該是它的副作用引起的，剛查了血糖值，是正常的，目前不考慮腦部原因，也不合適做CT，觀察吧。
我默默取掉靜脈鎮痛泵，卻百思不得其解：氟哌定用了這么久，何況還是微量注射，怎么會有這么嚴重副反應？再說氟哌定最常見也就是錐體外系反應，跟這個患者病情也不吻合啊！再則，發現患者情況不對就夾閉了PCIA，即使是氟哌定作怪也應該恢復了啊！
副院長說：既然昏迷，去靜脈注射點催醒藥加蘇倫，看看情況怎樣！
我不情愿地回科室拿了一支藥稀釋到10毫升，慢慢靜注了一半，約莫3min患者躁動起來，需要約束帶；我說，這不是麻醉蘇醒期，用這個于事無補，還是不用了。
大家都一籌莫展，紛紛閱病歷問病情，試圖了解真相，而真相揭曉之前，氟哌定，PCIA就是罪魁禍首。
我回到麻醉科，久久不能入睡，一種莫名憂傷襲上心頭：患者出現不明情況的昏迷且逐漸加深，和麻醉并無多大關聯，可是一個鎮痛泵和一種叫氟哌定的藥物就被定性為嫌疑犯，而患者依然昏迷中……
我爬起來，在大學同學群里吐槽，而一個省級三甲醫院的同學也是麻醉，正好也夜班，回復了一句：童鞋，查了電解質嗎？我院前不久也是發生幾例這樣的病人，后***內會診很快發現這些患者共同點是使用了一種某家生產的某沙星內抗生素，導***解質紊亂，尤其低鈉血癥，你去看看病歷和醫囑，是不是用了這個藥物？
我立馬打開電腦，翻閱病歷和醫囑：是的，使用了這一種抗生素，而且滴注了好幾天，術前開始，目前還在使用……
后來，患者抽血查了電解質，濃鈉緩慢注入體內，患者清醒……康復……出院……
這件事讓我明白：麻醉人必須不斷加強專業知識，拓寬思路，理論與操作都要過硬，才能自強，立于不敗之地！
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