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    圖 1. 左側為患者腿部皮損表現，右側為組織鏡檢結果

    體格檢查示界限清晰 5x5 cm 環形潰瘍，邊緣隆起，四周伴紅斑，基底部膿性皮膚（圖 1 左）。表面棉簽取樣行細菌培養，檢出綠膿桿菌。潰瘍邊緣組織取樣行組織病理學檢查（圖 1 右）。

    病理檢查示表層細胞水腫，炎癥細胞血管周邊彌散。多個正常內皮細胞體積增大，細胞核和細胞質內包涵體出現。部分內皮細胞的細胞核內包涵體周邊呈清晰光暈。部分巨噬細胞內有類似表現。

    圖 2：組織免疫染色結果。

    另外，真皮層毛細血管偶見多核***粒細胞浸潤。免疫學檢查示，細胞內包涵體巨細胞病毒抗原陽性（圖 2）。

    囑患者口服纈更昔洛一日 2 次，一次 900 mg，3 周后門診復查，皮損消退，無新發皮損。隨訪期間無其他侵襲性感染跡象，結腸鏡檢查無異常發現。

    臨床診斷：巨細胞病毒性潰瘍

    病例學習

    巨細胞病毒（CMV）是一類常見機會性感染病毒，多發于免疫力低下的艾滋病患者、惡性血液腫瘤患者、器官或造血干細胞移植患者。兒童及青少年患者呈潛伏性感染，多數患者于數年后出現癥狀。

    巨細胞病毒感染臨床癥狀多樣，常見有肺炎、腦炎、肝炎、消化道潰瘍、視網膜炎及最終致全身播散性疾病，而累及皮膚較為罕見，癥狀多為斑丘疹、猩紅樣皮損、蕁麻疹發作、皮膚及口腔潰瘍、結節或疣狀皮損等。皮膚病損多為巨細胞病毒播散性感染首發癥狀，致殘率和致死率較高。

    組織病理學檢查常見毛細血管內皮細胞體積增大，細胞核和細胞質內有包涵體，呈「鷹眼征」，血管周圍炎癥細胞浸潤。巨細胞病毒免疫學染色具有特異性，并不會與其他皰疹病毒抗原發生交叉反應。

    總之，巨細胞病毒感染是一類機會性感染，多見于免疫力低下患者。皮膚癥狀較為罕見，常預示著全身播散性感染，臨床預后較差。