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    今年43歲的安徽蚌埠人胡本蔡，因急性重癥肝衰入住南京鼓樓醫院肝膽外科，一度病危，唯一能救他的只有肝移植。可是當時沒有合適的肝源，為了幫助他等到肝臟，以鼓樓醫院院長丁義濤為首的肝膽外科專家團隊，為他進行了應用新型生物人工肝支持治療，患者的癥狀有了明顯的改善。兩周后，胡本蔡終于等到一個肝源，但這個肝源和他的血型不合。為了挽救胡本蔡的生命，鼓樓醫院專家大膽為其進行了跨血型肝移植手術并獲得成功。在連闖兩道鬼門關后，胡本**跡般地獲救了，今天即將康復出院。而“生物人工肝+跨血型肝移植 ”，這兩項都是肝膽外科領域最頂尖的技術，聯合治療在國內尚屬首次。
 

    胡本蔡術后明顯好轉，丁義濤教授前來探望。
 

    術前患者病危，陷入昏迷當中。
 

    生物人工肝支持治療就是這個樣子。

    危急病人

    肝病多年終致肝功能衰竭病危

    43歲的胡本蔡是安徽蚌埠人，務農的他從小到大，自我感覺身體都不錯，所以一直也沒有體檢過。直到七年前，因為腹脹惡心，但醫院檢查出有乙肝。由于長期沒有對癥治療，已經出現了肝硬化和腹水。胡本蔡在當地住院治療了近一年，病情才稍有好轉，之后一直服藥控制。

    但是今年國慶期間，胡本蔡再次因腹脹、渾身無力等癥狀到當地醫院就診，檢查發現肝功能衰竭，緊急住院治療。三天后，胡本蔡的情況越來越差，神志不清，醫院下了病危通知。兒子經多方打聽和聯系，抱著最后一線希望，于10月8日將胡本蔡轉院至南京鼓樓醫院肝膽外科。

    胡本蔡的兒子告訴記者，來南京時，父親神志不清，全身黃得非常厲害，連眼珠都是黃的，看不清東西，全身到處都是淤斑，無法進食。經檢查，胡本蔡黃疸是正常的700倍，大量腹水，肚子脹得像足月的孕婦，全身電解質紊亂、重度凝血功能障礙、肝功能嚴重受損，處于失代償期，診斷為急性重癥肝衰。在下病危通知的同時，醫院以最快的速度成立了搶救小組，肝膽外科專家、鼓樓醫院院長丁義濤教授、肝膽外科吳亞夫教授、施曉雷副教授為主要成員組成的團隊在第一時間為胡本蔡進行了會診討論。專家們認為患者的肝臟已基本無功能，只有換肝才能根本解決問題。

    生死闖關

    第1關：生物人工肝

    兩次用上生物人工肝，人蘇醒了也能說話了

    只有換肝才能根本解決問題，但目前最大的問題就是，沒有肝！獲得肝源的時間無法確定，而患者隨時有生命危險，因此目前最要緊的就是采取措施緩解病情，支撐患者等到合適的肝源，獲得肝移植機會。最后，搶救小組決定為胡本蔡使用新型生物人工肝支持治療。

    隨后，該院生物人工肝團隊于10月10日和12日，分別為胡本蔡進行了兩次生物人工肝治療，患者的情況得到明顯改善：電解質紊亂得到糾正，腹水明顯減少，黃疸指標從800多降到400多，血氨指標明顯降低。患者神志恢復清醒，并能正常進食。

    胡本蔡的兒子說，第一次人工肝做完之后，父親就蘇醒了，第二次之后，精神狀態好了很多，能說話了，黃疸也下去了，膚色恢復了正常，“簡直就是奇跡”。

    第2關：跨血型肝移植

    O型血的他接受了A型血的肝臟，20天就出院了

    盡管生物人工肝治療，將瀕臨死亡邊緣的胡本蔡拉了回來，但是它只是一個暫時性的支持功能，由于他自身肝臟已基本無功能，僅靠人工肝臟替代，患者病情隨時有惡化的可能。

    兩周后，好消息傳來，鼓樓醫院獲得一個肝臟供體，就在大家感到松一口氣的時候，卻又意外得知，供體為A型血，而胡本蔡的血型為O型，血型不合。

    所有人都知道，器官移植的一個最基本條件就是供受體的血型相合。血型不合的器官移植，聽上去就是“不可能完成的任務”。但是專家表示，目前外科技術，可以通過有效的免疫抑制治療和圍手術期管理，減少甚至消除嚴重并發癥。考慮到胡本蔡隨時有生命危險，“時間就是生命”，丁義濤教授果斷決定，立即進行準備，為患者準備“跨血型肝移植手術”。

    經過周密安排，10月26日11點，胡本蔡被推進了手術室，一切按照預定方案，手術團隊的各位專家各司其職，有條不紊。手術從12點20分正式開始，至晚上8點40分結束，整個過程8小時20分，因為術前充分的預案、術中嚴密的監測和精細的手術操作，供肝順利地移植到了胡本蔡體內。

    術后，胡本蔡被安排到重癥監護病房，搶救小組制定了周密的免疫治療及監測方案。令人欣喜的是，術后患者供肝順利發揮作用，肝功能和全身器官功能逐漸好轉。術后4天，患者就轉出重癥監護病房，回到肝膽外科。

    昨天是胡本蔡肝移植術后20天，檢查顯示他的各項生理指標基本正常，而且在免疫抑制劑的作用下，沒有出現嚴重的排異反應，今天他就將康復出院。

    四大懸疑

    1 什么是生物人工肝？

    比“人工肝”更先進，不僅可以解毒，還能合成蛋白

    鼓樓醫院院長、肝膽外科專家丁義濤教授說，所謂“人工肝”，并不是說人工制造一個肝臟，用來替換人體的肝臟，而是一套體外循環系統。部分代替肝臟的功能。

    很多人都知道“人工腎”，就是用人工裝置代替腎臟功能，進行血液透析，起到過濾和代謝的作用。不過“人工腎”相對簡單，“人工肝”要復雜得多，這是因為肝臟除了代謝功能外，還有一個重要的“合成”任務，人體的諸多蛋白，包括凝血因子在內的許多重要因子，都是由肝臟合成分泌的，如果沒有這些，人也無法生存下去。

    只能單純實現解毒功能的人工肝叫物理人工肝，目前，國內外廣泛應用的人工肝都是非生物型人工肝。能實現解毒功能又同時完成部分合成功能的人工肝叫“生物人工肝”，這絕對是目前科技的前沿。生物人工肝中的“核心”就是生物反應器，它由特殊材料作為支架，讓人工“培養”的肝細胞在支架上生長。

    丁義濤教授介紹，鼓樓醫院肝膽外科研究所從1997年就開始生物人工肝的研究，該課題組已成功創新開發出第二代生物人工肝系統。通過該系統的治療，能夠使重癥肝衰患者肝功能和全身器官功能得到改善，延長患者生存時間，是目前公認的治療急性肝功能衰竭的有效手段之一。

    2 生物人工肝能否取代肝移植？

    目前僅起“橋梁”作用，讓患者有時間等到供肝

    丁義濤教授介紹，像胡本蔡這樣的重癥肝衰患者，在我國每年有上百萬的新發病例，這些患者因缺少有效治療，絕大部分都在等待供肝的過程中死亡。新型生物人工肝為重癥肝衰患者帶來了生的希望。那么，這么好的一項技術，能不能作為常規治療使用？未來能不能取代肝移植，解決供肝缺乏的問題？

    記者了解到，目前生物人工肝的主要用途有兩個：促進肝臟再生和功能自發恢復；或作為肝臟移植的“橋梁”與輔助手段，用于緩解病情，支撐患者等到合適的肝源，獲得肝移植機會。“用于最需要的時候”，鼓樓醫院肝膽外科專家介紹說，理論上是可以長期維持肝功能，但目前生物人工肝的費用比較昂貴，一次要2萬元左右。有的患者根據病情需要，不止要做一次，可能會對推廣造成一定的影響。

    3 血型不合為什么可以肝移植？

    免疫抑制劑可實現，但技術要求高

    鼓樓醫院肝膽外科吳亞夫教授介紹，肝移植一般需要供受體血型相合，否則移植術后易發生急性排斥反應。盡管目前國內已經開展了跨血型的器官移植，但是對于此類供受體血型不合的器官移植，必須要有周密的免疫抑制及監測方案。

    但專家強調，血型不相容的肝移植是“迫不得已”的選擇，所以一般只用于急診情況，而且國內能開展這種手術的醫療單位不多，因為它對一家醫院外科整體的技術水平要求非常高。鼓樓醫院肝膽外科團隊對跨血型肝移植術后免疫排斥治療和手術期管理都有過深入研究，并已經成功為患者實施過三此次類移植手術，這三例患者均取得成功，而且目前恢復得不錯。

    4 肝移植存活期有多久？

    最長的一例，已經活了快15年了

    鼓樓醫院丁義濤教授表示，目前國內肝移植5年生存率已經達到了80%。鼓樓醫院目前已經做了接近400例肝移植手術。目前國內生存時間最長的一例，就是1997年在鼓樓醫院完成移植手術的，目前移植者還健在。