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ICU心臟手術患兒或不必嚴格控制血糖

2014-01-17 10:11 閱讀:1464 來源:環球醫學資訊 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 嚴格控制心臟手術后入住重癥監護病房(ICU)的患兒血糖或并不顯著影響患者生存和不需要機械通氣的天數。

    Duncan Macrae博士等人1月9日在線發表在《新英格蘭醫學雜志》上的一項研究表明,嚴格控制心臟手術后入住重癥監護病房(ICU)的患兒血糖或并不顯著影響患者生存和不需要機械通氣的天數。

    共60%的患者在心臟手術后入住ICU.這些ICU患兒被隨機分成兩組,一組接受嚴格血糖控制(694例),另一組接受常規血糖控制(675例)。主要研究終點是隨機分組后1個月時患者存活且不需要接受機械通氣的天數。

    研究結果顯示,嚴格血糖控制組的這一終點與常規血糖控制組無顯著差異(23.6天vs. 23.3天)。這些結果與NICE-SUGAR研究結果一致,應被視為支持在已行心臟手術的患者中實施常規血糖管理的進一步證據。心臟手術后注入ICU的患兒中,與常規的血糖控制相比,嚴格血糖控制的患兒中度低血糖(血糖水平為36——45 mg/dl)發生率(12.5% vs. 3.1%)和重度低血糖發生率(7.3% vs. 1.5%)均較高。

    發生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率為11.1%,而未發生低血糖事件的患者的死亡率僅為4.4%.在進行心臟手術的大樣本量患者亞組中,發生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率為10.6%,而未發生低血糖事件的患者的死亡率僅為2.1%.相比之下,在未進行心臟手術的亞組中,未觀察到可歸因于低血糖的額外死亡率。這一未進行心臟手術的亞組需要接受腎臟替代治療的可能性也較低;并且在該亞組中,接受嚴格血糖控制的患者的住院時間比接受常規血糖控制的患者短13.5天。

    在因除了心臟手術之外的原因入住ICU的兒童中,接受嚴格血糖控制的兒童的1年治療費用比接受常規血糖控制的兒童少13,000美元/患者以上。然而,研究者表示,這一總體獲益需與低血糖風險增加相權衡。


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