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    與非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有更高的心血管事件風險，其脂質異常與非糖尿病患者相比，高LDL-C發生率更低，而 高 甘 油 三 酯（TG）低HDL發生率更高，那么糖尿病患者血脂干預的重心是否有所不同呢？現有證據并不支持糖尿病患者常規使用貝特降低TG，而煙酸和他汀或貝特類聯合使用的長期療效和安全性尚缺乏足夠評估。

    回歸臨床，他汀仍是糖尿病患者抗AS治療的基石。2011年發表于《糖尿病護理》[Diabetes Care2011，34（S2）：S380]的綜述認為，管理糖尿病心血管風險，他汀是必不可少的降脂措施。C**S研究是迄今唯一針對糖尿病的一級預防研究。研究發現，與安慰劑相比，阿托伐他汀使主要終點事件（主要冠脈事件和腦卒中）降低37％，顯著降低了糖尿病心血管事件風險。進一步分析顯示，主要終點的獲益與基線血脂水平無關。

    糖尿病患者LDL-C水平并無顯著升高，那么他汀治療使其獲益的機制何在呢？核磁共振技術檢測脂蛋白密度顯示，LDL-C有大小之分，小而密的LDL-C（sdLDL-C）可通過血漿中停留時間延長、使內皮細胞受損增加等多種途徑促進AS進程。研究顯 示 ，在LDL-C水平相同情況下，sdLDL-C粒子數越多，致AS風險越高，因此，sdLDL比LDL-C具有更強的冠心病風險預測價值。在糖尿病患者中，sdLDL-C水平明顯高于非糖尿病患者，因此，目前認為他汀使糖尿病患者心血管獲益的機制與sdLDL有關。

    研究顯示，阿托伐他汀可 顯 著 降 低sdLDL-C水平，并能使sdLDL-C轉變為大而輕LDL-C。同時，與其他他汀相比，阿托伐他汀改變LDL粒子亞型的療效更為確切。如今，阿托伐他汀已在糖尿病患者中積累了豐富的臨床終點證據。

    作者：中國人民解放軍總醫院 葉平