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    硝酸酯類藥物的耐藥性及處理

    硝酸酯的耐藥性是硝酸酯治療中常出現的現象，診斷主要通過三個方面：臨床癥狀顯示原有的藥物劑量不足，需不斷增加硝酸酯的劑量才能維持原治療效果；通過運動試驗評價；血液動力學指標評價（RA壓，PCWP，SVR，體積描記器）。有關硝酸酯耐藥性機制研究較多，目前主要有三個學說：SH基耗竭；體液內分泌如RAAS系統反向調節；NO被氧自由基滅活（其中血管緊張素Ⅱ是重要的氧自由基生產者）。

    減少耐藥性的產生主要有以下方法：小劑量使用，減少用藥次數，避免持續使用，提供8小時無硝酸酯的空白期。

    對于不同制劑又有不同方法。

    口服：一日多次的藥物要偏時性服用（Bid: 早晨7～8AM,下午3～4PM 最后一粒不晚于6PM）或采用一日一次長效制劑。

    靜脈：避免24小時持續用（危重例外）。

    貼膜：貼用每天不超過16小時。

    口含及噴霧：可正常使用。另外有研究提出使用ACEI（含SH基的更好）、血管緊張素受體抑制劑、甲硫氨酸，N-乙酰半胱氨酸（供SH基治療）、卡維地洛（抗氧化作用）可防止耐藥性的產生。