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【DOC】病例分析40個 - 醫學資源下載
資源作者：cellyks
資源分類：醫學 - 基礎醫學
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上傳日期：2012-06-12 14:33:50

【doc】病例分析40個 女性，70歲，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周 該患緣于20年前無明顯誘因出現咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述癥狀常有復發，重時咯黃痰，近10年逐漸出現呼吸困難，起初活動后出現，重時說話、吃飯等簡單動作即可引起喘息癥狀，曾多次在當地醫院治療，給予抗炎、平喘處置后可緩解。1周前患者著涼后再次出現咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶堿片后緩解不明顯，遂由家人急診送入院。病程中意識清醒，無呼吸困難，無胸痛及咯血，飲食尚可，睡眠差，二便如常。既往否認高血壓、冠心病史，無結核、肝炎接觸史。 查體：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，極度消瘦貌，意識尚清，查體合作，喘息重，皮膚粘膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性啰音，心音尚有力，心律105次/分，律不齊，偶聞及期前收縮，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，四肢病理反射未引出。 輔助檢查：血常規：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L 胸片示:肋間隙增寬、心影狹長、雙肺紋理模糊、增多、透光度增加。 1. 診斷及診斷依據 本例初步印象是：慢性喘息型支氣管炎急性發作期，慢性阻塞性肺氣腫，心律失常 。其診斷依據是： ○1老年人、慢性病史。○2咳嗽、咯痰伴喘息。○3桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性啰音 鑒別診斷 （1） 其他類型肺炎 （2） 急性肺膿腫 （3） 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、過敏性休克等，各有其發病的原因，不難鑒別。 2. 進一步檢查 （1） 痰培養+藥敏，痰涂片革蘭染色，找結核菌。 （2） 血培養+藥敏。 （3） 血氣分析。 （4） 電解質、肝腎功能檢查。 （5） 復查胸片。 3. 治療原則 （1） 抗休克治療：擴容、使用血管活性藥物。 （2） 控制感染。 （3） 應用糖皮質激素。 【doc】病例分析40個

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