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針灸療法主要包括針法和灸法，以針法為主，針灸療法對一些常見病、多發病的治療具有簡、便、驗、廉的顯著特點，但是針灸療法在運針過程中，如果技術不純熟或操作方法不當會使病患產生難以忍受的疼痛感，導致患者拒絕排斥針灸療法，因此針灸療法在運針過程中使患者產生難以忍受的疼痛感是影響患者首先選擇針灸療法或堅持完成整個針灸治療過程的重要阻力因素。

針灸界前輩名醫承淡安先生曾經著有《運針不痛心法》一書，這篇短文被多部著作收載，雖然篇幅非常短，但是都是經驗之談，對針灸醫生的臨床工作非常有益，文中從養氣、練指、理針、手法等幾個方面談運針不痛的心得體會[1]，強調心理作用、指力練習、押手、針具等因素對運針不痛有重要的影響。個人曾經認真研讀學習這篇短文并應用于臨床工作中，結合《運針不痛心法》一文與臨床工作經驗對針灸運針不痛的主要影響因素做了總結。

運針過程包括進針、施行補瀉手法、出針等幾個主要過程，這幾個步驟都有可能出現嚴重的疼痛感，因此運針不痛需要從這幾個方面入手。

一進針

充足的指力是運針不痛的重要前提，沒有充足的指力，運針不痛將成為空淡。指力是最重要的基本功，正如承淡安先生所說“學習針術，對于鍛煉指力與刺針手法練習，如書畫家之運用腕力與筆法，雕琢家之運用指力與刀法，同有練習之必要。”[1]

進針之前必須進行準確的診斷與辨證，然后精當的選穴。熟悉了解所選穴位的現代醫學解剖知識，盡量避免選擇肌腱、血管、較粗神經、敏感神經所在的部位的穴位；盡量選擇肌肉豐厚的部位，少選皮薄肉少的部位，以免刺中骨膜引起劇痛；選穴宜少不宜多；穴位不宜太集中于一個部位。

針灸針不宜太粗，也不能太細，以26至28號不銹鋼針最佳，不建議選用金針、銀針，細針與金銀針太軟易彎曲引起疼痛；非臨床必需，盡量不使用火針法，火針雖然進出針迅速，但是痛感比較強。

進針時必須先用押手使氣血流通，同時用言語分散患者的注意力；進針時速度不能太慢，快速刺入應達深度，否則在皮膚肌肉中緩慢游移會增加疼痛感；不建議選用捻轉進針法，容易牽拉肌肉纖維引起疼痛、難以出針。

二補瀉

進針之后運用補瀉手法，宜盡量選用提插、捻轉等活動幅度小、相對簡單的手法進行補瀉，少用復雜的復式補瀉手法，以達到補瀉效果為主要準則。“燒山火、透天涼”兩法雖然也操作復雜，但是主要由提插、捻轉手法組合構成，所以必要時可以應用，但是在平時需要將技術練習純熟。

“青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源”四種補瀉手法活動幅度比較大，如果不是技法嫻熟，容易產生疼痛感，因此初入臨床者不宜選用，合理的應用其他單式手法也能起到相同的補瀉效果。

提插、捻轉的次數應以六次、九次等次數為一個周期，以得氣、達到補瀉效果為度，如果數個周期都沒有得氣、達到補瀉效果，就應該重新診斷、選穴，或改用中藥等療法，不能成百上千次提插捻轉，針灸不完全等同于推拿。

得氣之時產生的酸、麻、脹感是針灸取得療效的標志，但是不能一味的追求強烈的針感，過度的酸、麻、脹痛，超越患者的耐受能力，會產生不適的痛感。

三出針

出釷之前影響先輕輕試探性的提插捻轉，以檢查是否有肌肉纖維纏繞針尖；出針之時宜先慢后快；如果出現滯針、纏針難以出針之時，不能慌張強拉強出，否則會牽拉肌肉引起劇痛，宜查找、分析原因，再研究出針的對策。

參考文獻

1承談安，承為奮等．《承淡安針灸選集》．第一版，上海：上海科學技術出版社，1986年：32－33。