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《中國實用婦科與產科雜志》2018年4期刊發了一篇文獻“腹腔鏡腸道**成形術的手術要點”，主要是闡述了目前腹腔鏡腸道**成形術手術要點及注意事項，基本代表了當代中國的手術水平，現解讀如下：

一、腹腔鏡乙狀結腸**成形術的手術要點：

1、腹腔鏡乙狀結腸**成形術與傳統的開腹手術基本步驟相同，區別之處在于：

（1）腹腔鏡下手術需要腸直線切割器和腸吻合器，所以說，對于手術器械的要求比較高，當然，手術成本會相應提高。

（2）腹腔鏡下移植腸段切取后直腸斷端與降結腸斷端吻合時，需要在腹部輔助切口或在**的造穴中放置降結腸末端的腸吻合器的抵釘座，以便于完成腸吻合。

2、腹腔鏡下盆腔的深度和移植腸管長度測量：主要辦法是先進行**造穴，然后測量造穴的深度，再將深度標記在腹腔鏡手術用腸鉗上，放入腹腔測量所取腸段的長度，以造穴的深度加上3~4cm作為切取腸段的長度。這不同于傳統的開腹手術，傳統手術可以直接測量，且開腹手術時的腸段選擇多以將腸管牽拉至盆底評估而定。

3、腹腔鏡下結腸吻合的方式：主要有兩種吻合方式，一種是通過左下腹部輔助小切口，另一種是經**的造穴幫助完成。

（1）腹部輔助小切口結腸吻合：在左下腹部做一輔助小切口（長約3cm），將乙狀結腸頭端選擇的切斷點部分經輔助小切口提拉到腹腔外，先應用腸直線切割器切斷封閉近端，然后在腹腔外將抵釘座放置在降結腸斷端，放回腹腔內。再經**置入吻合器，旋出螺釘經直腸斷端中心穿出，與腹腔內保留的降結腸吻合端的抵釘座進行擊發吻合。或者在腹腔內用直線切割器切斷乙狀結腸近端，將降結腸斷端經腹部輔助切口提拉到腹腔外，將抵釘座在腹腔外按放，再送回腹腔內在腹腔內進行腸吻合。

（2）經**造穴放置腸吻合抵釘座：將降結腸斷端牽拉入造好的**穴內，放置好抵釘座后送回腹腔內，然后在腹腔內完成腸吻合。

對于以上兩種辦法，目前普遍認為第二種辦法更方便，且無需腹部輔助小切口，手術創傷更小，因為第一種辦法手術過程中有腹腔內氣體泄漏的問題，在進行腸吻合時尚需要封閉**造穴或腹部小切口，重新建立氣腹，相對來說操作上繁瑣一點。

二、回腸**成形術的手術要點：

1、取回場范圍一般是在回盲部20cm以上部位，切取回腸13~15cm，一端縫合成為盲端，另一端牽拉入**造穴內，將斷端縫合到**黏膜皮膚交界處。因為回腸血供較好，腸腔內清潔度較好，相對于乙狀結腸**成形術，腹腔鏡下回腸**成形術具有操作方便、并發癥少等優勢，效果與開腹手術相當。

2、腹腔鏡回腸**成形術：手術過程與開腹手術基本相同，由于回腸游離度大，腹腔鏡手術可以在腹部小切口直接牽拉到腹腔外進行吻合，更加方便安全，其優點是微創、腹部手術后美觀，近年來相關臨床報道明顯增多。但其不足之處主要是腸壁較薄，牽拉時易受損傷，并且手術后**分泌物較多，持續時間也比較長。

總之，腹腔鏡腸道**成形術目前已逐漸受到廣泛關注，尤其是易被患者接受。手術成功的關鍵是移植腸段的選擇和移植腸段切取后腸吻合環節，在植入人工造穴的手術過程與傳統的開腹手術基本一致。現在隨著腸吻合器的應用，腸腔斷端的愈合率也明顯提高，手術并發癥也明顯減少，腹腔鏡腸道**成形術已經顯示出其優越性，并在臨床上得到較廣泛的應用。