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中醫重功用而輕器質，中醫的脾胃不單單是指西醫的消化系統，作為“后天之本”的脾胃來說，更多的是代表人體“正氣”而言的，所以中醫有言“存的一份胃氣，便有一份生機”。本文總結一些李東垣用藥的特點以及分享簡單的個人思考，供大家參考。

一、甘溫除熱

脾胃氣虛，運化失職，不能充養元氣，陽虛而生內熱。按照《內經》“勞者溫之、損者益之”的理論，李杲排除一切苦寒藥，用甘溫藥來除熱，即甘溫除熱，中氣得甘溫之藥滋助而充盛，這樣才能下助元氣，元氣充而上升，使陰火下降而發熱自除。李杲用黃芪來益肺氣，解決發熱、自汗；用人參補元氣、補中氣，解決懶于語言、虛喘；用炙甘草來瀉心火，除煩，甘草同時還是補脾胃的藥，補脾胃以助長升發之元氣，這三味藥甘溫補中，是李杲常用藥物。然此三味藥不可作用于腎，腎陽虛和腎陰虛都不可用，這點當識！

二、升陽瀉火

東垣在升降問題上，特別重視升的一面。他認為，只有谷氣上升，脾氣升發，元氣才能充沛，生機才能旺盛，陰火才能潛藏。反之，若脾氣不升，谷氣下流，生化乏源，氣血虧虛，陰火上沖，則諸病由生。因此，在臨證時，他特別強調升陽益胃法的運用。他所創立的補中益氣湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等方劑，均體現了這一學術思想。李杲言：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄腸澼，不一而起矣。”升麻、柴胡、羌活、蒼術、防風、黃芪、人參等有升發陽氣、補益胃氣作用的藥物就成了他使用頻率最高的藥物。然東垣用升麻、柴胡藥量很輕，怕升麻、柴胡升散耗氣，到了近代張錫純用桔梗代替升麻、柴胡，這確有深義，可避免升、柴的散性。

三、引經報使及時令用藥

李杲接受了老師張元素引經報使的藥物理論，故他在治療疾病時加入引經藥，如治療瘡瘍時，根據瘡瘍所屬經絡部位加入引經藥，在他的普濟消毒飲中可以看出，走上藥物（桔梗、升麻、柴胡）的應用使藥直達病所。同時李杲在結合用藥的時候，非常強調遵從自然規律這一原則。這相承《黃帝內經》“用寒遠寒、用熱用熱”的思想。

個人思考

不管是切脈或是望診，都是以有無胃氣為疾病好壞的分界線。記得自己實習時，老師對我說：“人們只知心臟重要，但很少注意天天受納食物的腸胃”，脾胃受傷，水谷就不能變為精微物質，就不能滋養五臟人體。西醫的腸外營養有很多并發癥，因為食物不能**腸胃，腸胃黏膜脫落而易受細菌侵蝕，而且易受蛋白酶和氫離子侵蝕，所以變生疾病。可以看出，暴飲暴食固然不好，但飲食少也是不對，唯有“中庸”才好。中醫強調“整體觀念”，脾胃病，則五臟俱病，所以治其他疾病也多從脾胃入手，如治失眠、精神病、月經失調等。西醫當病人危重時，為防止應激性胃炎，需靜脈滴注抑酸藥。這也是注重脾胃的一個佐證吧！