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患者女，51歲，因“偶發右下腹部疼痛1個月，再發7h”于2010年9月1日入院。患者無明顯誘因出現上下樓梯時或改變體位時偶發右下腹部痛1個月，一過性，可以自行緩解，無其他不適，右下腹部可觸及一質韌腫物。入院查體:心肺未見異常。腹平坦，無胃腸型及蠕動波，右下腹壓痛明顯，無肌緊張，無反跳痛，可觸及一4 cmx3 cm腫物，無搏動，邊界不清，有觸痛，肝脾未觸及，肝腎區無叩痛，腸鳴音5-7次/min，腹部未聞及血管雜音。腹部超聲示:右下腹非均質包塊，為4.4 cmx3.4 cm，子宮附件未見異常;血、尿、糞常規檢查正常，腫瘤三項結果正常;電子結腸鏡檢查未見異常。入院診斷:右下腹腫塊性質待查:慢性闌尾炎并闌尾周圍膿腫。闌尾黏液囊腫。

予消炎治療6d，右下腹痛痛明顯減輕，壓痛消失，觸診腫物大小變化不大。復查超聲，腫物大小為5.1 cmx3.5 cm,模糊不整，管腔內呈浮點狀低回聲。于2010年9月7日剖腹探查，見闌尾末端一腫物，大小約7 cmx5 cm，實性質硬，不規則，與網膜及回腸末端漿膜層有粘連，闌尾中段及根部組織均正常，盲腸及盆腔臟器組織未見異常。切除腫物、部分網膜及周圍粘連漿膜組織。術后病理診斷為:闌尾黏液腺癌，中等分化，穿透闌尾全層至漿膜下，合并闌尾膿腫，見圖1;未見淋巴結轉移癌，回腸末段及手術兩斷端未見癌。于2010年9月15日再次手術，行剖腹探查右半結腸切除，見橫結腸中部網膜組織呈團塊樣，大小約3 cmx4 cm，質地稍硬，與周圍稍有粘連，結腸中動脈根部有2枚腫大淋巴結，右半結腸系膜近根部觸及腫大淋巴結1枚，蒸餾水沖洗并浸泡腹腔及腹膜后間隙5min,0.5g氟尿嚓陡浸泡腹腔右側創面;切除標本檢查未見癌細胞，未見淋巴結轉移。術后給子行CF方案(氟尿嘧啶加甲酰四氫葉酸)化療，目前隨訪中，未發現腫瘤復發及轉移。

A.大體標本

B.病理圖片(蘇木精一伊紅染色，x40)

圖1腫瘤大體標本及術后病理圖片

本病起病緩慢，表現為右下腹隱痛不適、腹瀉或包塊，可歷經數月或數年，可無明顯全身情況變化，抗炎治療無根本好轉，易轉移至右半結腸及子宮附件，腹膜轉移少見，但并發腹膜轉移時可出現腹水，穿刺可抽出膠狀、黏稠液體，病理檢查常未見異常。超聲或X線檢查表現為右下腹囊性、不均質實性或囊實混合性腫塊等，血常規檢查可有自細胞升高，容易誤診為闌尾膿腫。術中可發現:闌尾增粗、壁增厚、管腔內果凍樣薪液;回盲部包塊;腹腔內果凍樣粘液腹水，腹腔內臟器表面透明顆粒狀轉移結節等，但早期的病變不易發現。其治療仍以手術為主，診斷明確應行根治性右半結腸切除術輔以腹腔內化療，局部用氟尿嘧啶溶液沖洗，術中盡量避免瘤體破裂，注意保護術野及切日。術后輔以化療。對右下腹包塊，考慮闌尾周圍膿腫或診斷闌尾炎發現右下腹包塊的患者，不能除外闌尾腫瘤時，CT檢查對術前確診有一定幫助’。