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    小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的小兒常見的呼吸道感染，據中國醫科大學的材料統計7~10歲年齡組肺炎支原體感染率高達75%，文獻報道支原體肺炎占所有肺炎總數的10%~33%。小兒支原體肺炎發病季節多為秋冬季，據本組資料統計情況，發病年齡6歲之前占大多數，另據報道小兒支原體肺炎多見于5~18歲，但近年發病年齡有變小趨勢，有報道最小年齡37天，且發病有增高趨勢。由于小兒支原體肺炎可同時引起全身各系統病變，且往往缺乏肺部陽性體征，故應引起臨床兒科醫師的高度注意。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    2007年1月—2010年12月本科收治的下呼吸道感染病兒中，發病1周后，經家長同意行靜脈血檢測肺炎支原體MP-IgM抗體，使用被動凝集法檢測（試劑為富士瑞必歐株式會社），抗體滴度>1:80為陽性，作為臨床診斷肺炎支原體肺炎的標準，以上病例均符合《實用兒科學》第7版臨床診斷標準。其中男32例，女22例；年齡5個月~1歲7例（占12.96%），1~3歲13例（占24.07%），3~6歲18例（占33.33%），6歲以上16例（占29.63%）。

    1.2 小兒支原體肺炎臨床表現
    1.2.1 發熱
    共41例（75.92%），熱型不定，大多為不規則熱或弛張熱。
    1.2.2 咳嗽
    所有病例均有咳嗽，程度不同，大多為陣發性連聲咳，痰不多，少數病例8例（14.81%）伴有喘息。
    1.2.3 肺部聽診
    無干、濕性啰音39例（72.22%），聞及細濕啰音8例（14.81%），聞及干啰音12例（占22.22%）。
    1.2.4 肺外并發癥
    共22例（40.74%），其中消化系統受累11例；皮膚損害2例，表現為不典型皮疹；心肌損害5例；高熱驚厥2例；滲出性胸膜炎1例，泌尿系統損害1例。
    1.2.5 X線胸片所見
    大葉性肺炎8例（14.81%），呈斑片狀陰影33例（61.11%），呈間質性肺炎改變7例（12.96%），其他改變6例（11.11%）。
    1.3 治療方法
    包括一般治療、抗生素使用、對癥治療及肺外并發癥治療等方面。所有患兒均給予大環內酯類抗生素：紅霉素或阿奇霉素，紅霉素劑量：25~30mg/（kg·d），依據病情予口服或靜滴，療程2~3周；阿奇霉素10mg/（kg·d），連用4天，停3天，7天為1個療程，一般2~3個療程。同時注意一般治療及對癥治療。

    2.結果

    治療2周后，治愈49例（90.74%），好轉4例（7.41%），無效1例（1.85%）。對于肺外并發癥者給予相應治療。其中心肌損害2例，治療2周后心肌酶仍未恢復正常，囑門診繼續口服營養心肌藥物治療，1個月內均恢復正常。無效1例自動出院，且不同意隨診。

    3.討論

    呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，肺炎支原體感染又占有相當高的比例，文獻報道，肺炎支原體感染占兒童社區獲得性肺炎（CAP）病原的10%~30%以上，國外文獻報道為50%，故支原體肺炎（MPP）越來越受到人們的重視。小兒支原體肺炎潛伏期較長，約2~3周，起病大多較緩，癥狀輕重不一。咳嗽是本病最主要、最常見的表現，疾病初期主要表現為陣發性干咳，疾病的極期、后期多咳白色或黃色黏痰，極少數患兒痰中帶有血絲；肺部體征大多無陽性表現，少數出現不同程度干濕性啰音；本組患兒顯示：大多有發熱表現，熱型不定，一般出現在疾病早期，少數持續時間較長。

   輔助檢查是確診本病的重要依據：如胸片、肺炎支原體抗體的檢測，X線表現往往最典型，體現了支原體肺炎的特點：胸片表現最突出，其次是咳嗽癥狀，再次為肺部體征，而肺炎支原體抗體檢測要排除假陰性、假陽性的干擾。肺炎支原體不但是引起原發性非典型肺炎的病原之一，而且可引起各種肺外表現，導致機體多器官的損害，國外報道MP感染后肺外臟器受累率可高達50%。以消化系統、泌尿系統及心血管系統損害多見，另外還可累及血液系統、皮膚及神經系統等。

    本組病例資料顯示：40.74%病例出現肺外損害表現，以消化系統受累為主，另外還有其他臟器損害的表現。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構，故常用的β-內酰胺類抗生素對其無效，因肺炎支原體富含蛋白質，故有干擾蛋白質合成作用的大環內酯類抗生素對其有效。臨床常用阿奇霉素治療，鑒于紅霉素靜滴時液體濃度的要求，少數病兒選用紅霉素治療，治療過程中兩者較易出現惡心、嘔吐、食欲差、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，輸注過快易出現輸注部位的脹、痛等不適，故輸注速度一般較慢，停藥后上述不適可很快消失。

    由于肺炎支原體為一特殊病原體，潛伏期較長，故療程要足，一般2~3周，否則治療不徹底，易導致疾病遷延或復發。治療同時要兼顧肺外損害的治療，肺外并發癥往往是導致支原體肺炎病情遷延不愈或病情加重的主要原因，直接影響小兒支原體肺炎的預后。一旦“支原體肺炎”診斷成立，就要結合臨床，及時完善必要的輔助檢查，查找出肺外損害的存在，給予必要治療。但以肺外并發癥為首發癥狀時，容易造成誤診，應引起臨床醫師重視。