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    三、復發性卵巢癌的化療：

    對于復發性卵巢癌，化療常常是首選的治療方法，具有重要的地位。近年來，隨著美國，歐洲等幾個大樣本，前瞻性，隨機對照的臨床試驗結果相繼報道，關于卵巢癌的一線化療公認的首選方案為紫杉醇+卡鉑（TC）。一般認為，真正的復發病例應屬于鉑類敏感型，故當復發時，特別是緩解期達到1年以上的病例，則用原方案化療仍有可能是最有效且副作用較輕的選擇。因為到目前為止，尚未發現比TC方案更有效的二線化療方案。具體在臨床處理中，可用紫杉醇+順鉑（TP）方案替代TC方案作為首選的二線化療方案。治療時間可以至疾病進展，或出現不能接受的毒性反應或臨床再次完全緩解。這樣處理后復發患者的預期緩解率>60%,生存時間30個月左右。其次也可考慮選擇吉西他賓（Gemcitabin）、脂質體阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin/PLD）、草酸鉑（Oxaliplatin/L-OHP）、拓撲特肯（Topotecan/TPT）、異環磷酰胺（IFO）等藥物。這些藥物如作為二線方案治療復發性卵巢癌，應盡量配伍鉑類進行聯合化療，因目前研究結果認為對化療敏感患者二聯藥物療效優于單藥療效；如作為再次復發或二線未控的三線方案可考慮聯合或單藥化療。

    曾有人提出，通過非鉑類藥物治療使無鉑治療間期延長，將使再次應用鉑類藥物時對鉑敏感型復發性卵巢癌治療作用改善。但該觀點基于小樣本的資料。意大利Brescia大學Odicino教授等收集37家研究中心2000－2002年鉑敏感型復發性卵巢癌資料進行回顧性研究。結果：第一次復發時就接受了鉑類化療（A組）的患者化療反應率（RR）為77.4%；第一次復發時接受了非鉑治療，RR為44.6%, 以后再次復發時接受鉑類化療（B組）的RR為57.4%；第一次復發后采用二線非鉑化療，以后未再接受鉑類藥物治療（C組） RR為28.8%,。采用鉑治療作為二線化療及延長無鉑治療組RR差異有顯著性（P=0.025）。A、B和C組中位總生存期為27.2，26.1及16.8個月。研究者認為：對于復發卵巢癌患者，立即給予鉑類化療較延遲給予鉑類化療療效更高，延遲給予鉑類化療可能失去最佳治療時機。

    依托泊甙（etoposide/VP16）口服膠囊與上述化療藥物相比具有服用方便，不良反應輕微，患者治療依從性好，不用住院治療等優點。該藥單獨用于治療復發患者，與其他藥物所獲得的有效率相近。對再次復發或紫杉醇、鉑類耐藥的患者有效率仍可達40%。是復發性卵巢癌晚期姑息治療的較好選擇之一。

    如何進行個體化的規范系統治療，選擇恰當的化療藥物設計出抗腫瘤活性最佳，而毒性及耐藥性最小的聯合化療方案，從而最大限度的降低價/效比，提高卵巢癌患者的生存率和生活質量，仍是我們今后需要深入研究的重點。

    四、復發性卵巢癌的放療：

    放療僅適合局部病灶治療，且具有副作用重，持續時間長，增加再次手術難度和并發癥的發生等缺點，故現已很少應用。放療在復發性卵巢癌治療中的作用主要是作為手術和化療的補充?，F多用于某些特殊病例和晚期的姑息治療。Erickson曾報道[8]，對復發性卵巢癌，特別是復發部位在陰道或直腸周圍而無遠處轉移者， 該部位由于化療藥物不易到達， 經盆腔放療并輔助陰道后裝放療不但可控制局部病灶并緩解癥狀，同時能延長病人的生存時間。完全緩解率為50%，部分緩解及病情穩定者50%，1年生存率前者100%，后者37.5%。

    Sedlacck指出全腹照射可作為卵巢癌復發的姑息治療方案。放療劑量為腹部100-150cGy/天，盆腔150-180cGy/天，其中鏡下提示復發者平均生存63個月，而復發灶〉2cm者平均生存9個月，主要副作用為骨髓抑制及胃腸道反應。