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    原文：城市大醫院改革被忽略 大醫改不應僅是基層醫改

    “住院樓空了，是衛生院的歸位，意味著改革有了效果。”這是不久前，安徽省含山縣衛生局局長王兆賢在接受官方媒體采訪時說的一句話。

    從這句話的表面意思看，王兆賢認為安徽基層的醫改已經有了成效，沒有人到鄉鎮衛生院住院便是例證。

    很快便有人站出來反對王的觀點。鄉鎮衛生院的樓空了，明明是基層公立醫療機構服務能力削弱的表現。而這種服務能力的削弱，正是源于在基層推行的基本藥物制度、財政收支兩條線等改革措施。

    本輪醫改進行到第三年末，這兩種極具代表性觀點間的角力幾乎成了全部爭論的焦點。

    本輪醫改的基本原則，是“保基本、強基層、建機制”。基層衛生院的樓都空，看上去總是與這樣的原則不大協調。

    還有更讓人無所適從的局面：不僅關于基層醫改的觀點對立，而且關于基層醫改的數據看上去也難以相互支持。那么基層的狀況到底是好還是不好

    根據衛計委的數據，2011年，我國衛生總費用預計為22224億元，相比2010年增長11.6%,人均衛生費用增加136元。即使拋開這些僵硬的數據，僅憑親身體驗和感受的話，恐怕“看病難、看病貴”的緩解程度也并不那么樂觀。同樣是衛計委的調查，就是因為對醫藥費用過高的不滿，才導致醫患間糾紛的頻發。

    可以肯定地說，看病難、看病貴依舊存在。但要明確的就是，究竟到哪里“看病難、看病貴”。城市or基層

    “保基本、強基層、建機制”是醫改的基本原則，這已是共識。這個原則背后的邏輯是基層不強、基本沒有保障、機制沒有建立起來，所以老百姓才會涌向城市大醫院。而醫改努力的方向就是讓病人下沉到基層，首診在基層，甚至還要在基層社區建立起以家庭醫生為核心的預防保健體系。

    病人此前不去基層就醫是因為那里太貴嗎？顯然不是，而是基層醫療機構無法提供讓老百姓放心、滿意的醫療服務，原因則是基層沒有足夠優秀的醫療衛生人才。也就是說，基層的問題不是難或者貴，而是弱。非不為也，是不能也，所以才要強基層。

    從本輪醫改第三年起，基層醫療衛生機構改革漸成重心。這一年，公立醫院改革也轉向級別較低的縣醫院作為突破口；而有關城市大醫院的改革則逐漸淡出人們的視野。

    醫改推進過程中，改革的重心逐漸下移到基層，城市大醫院的改革幾乎處于停滯狀態。大醫改逐漸轉化成基層醫改。在這種情況下，基層醫療衛生機構的改革即使方向正確、措施得當、藥價下降，但老百姓依舊清楚的知道，只有到城市大醫院才能找到讓他們放心和滿意的醫生。

    人生最痛苦的事，是人死了，錢沒花了。于是，大醫院再難再貴也要去。而人生最最痛苦的事，又是人活著呢，錢沒了。所以，醫改必須在基層改革的同時，推動大醫院改革，看病難、看病貴才能解決。