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    NICE發布了2015版《疑似腫瘤患者：識別和轉診》指南，新指南對2005版指南進行了徹底的更新與替換，更加注重促使患者去醫院就診的臨床癥狀。Lancet Oncology雜志7月份的文章對新指南進行了解讀，對此進行了報道。

    英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了2015版《疑似腫瘤患者：識別和轉診》（Suspected Cancer: Recognition and Referral）指南（以下簡稱“新指南”）。新指南用于指導全科醫生（general practitioners,GP,英國全科醫生是基礎醫療工作者，是英國衛生保健服務的主要提供者）根據患者臨床征兆對其進行更早的腫瘤篩查。新指南指導全科醫生何時開展醫療行為，以及應該采取怎樣的醫療行為。全科醫生的醫療行為包括在不必獲得專科醫生轉診同意的情況下，可以根據實際需要將患者直接轉診到專門醫療機構進行緊急診斷檢測或進一步的檢查。

    隨著《疑似腫瘤患者：識別和轉診》的完善，NICE已經認識到疑似腫瘤的最初征兆通常是在基層醫療中被發現。新指南對2005版指南在內容上進行了徹底的更新和替換，更加注重促使患者去醫院就診的臨床癥狀，而不是集中在某具體癌種的臨床特征。新指南不提供必需在二級醫療中心才能檢測的信息，而是提供疑似腫瘤患者在基層醫療機構就能檢查出的臨床癥狀，通過這些臨床癥狀指導全科醫生更早判斷患者患癌可能性，以及更迅速地決定是否需要將患者轉診接受進一步檢查。

    “新指南是比較特別的，新指南里面有患者向全科醫生呈述的臨床表現，這些臨床表現與腫瘤的因果關系可能還有待確定。但是這些臨床表征反映了患者實際感受，我們希望新指南能為英國提升腫瘤治療成功率發揮主要作用。” Marker Baker解釋道（英國NICE臨床實踐中心）。該中心預計腫瘤診出時間的提前可使每年多拯救約5000條生命。

    考慮到每年全科醫生平均只能接收到8例腫瘤新病例，新指南將可能患的癌種和腫瘤的臨床癥狀聯系在一起。新指南提供了疑似腫瘤患者的檢測方法推薦，建議全科醫生將哪類患者轉診到專科醫生接受更加專業的治療。新指南上列舉的臨床癥狀按字母順序進行排列以方便查閱。比如，新指南指出年齡超過55歲有上腹部疼痛和體重下降的臨床表現的患者可能患有食管癌或胃癌，并且建議全科醫生提供這類患者專業醫療服務的緊急直接入口，保證患者能在2周之內進行胃腸道內窺鏡檢查。

    新指南提供一種風險判定閾值，該閾值是通過可能由癌癥引起的臨床特征來判斷患者的患癌可能性。全科醫生通過閾值對患者進行判斷是否需要對患者進行后續檢查。2005版指南使用的是一系列單個的判讀指標，而此次指南修訂小組采用一個閾值來改進早期診斷效果，該閾值在成年人中的陽性預測值為3%,在兒童和年輕人群的值更低。

    由于新指南采用了更加低的風險判定閾值，導致需要接受檢查和儀器檢測的患者大大增加。全科醫生在基層醫療機構已經可以為患者進行X射線檢測、血液檢測和某些儀器檢測。新指南同時還允許全科醫生將有需要的患者送去做一些緊急檢測，比如內窺鏡檢查、MRI、大腦CT掃描。“全科醫生轉診患者進行診斷性檢測是提高腫瘤早期診出率的有效方法，但是同時也對放療服務提出了要求” Giles Maskell說道（英國倫敦皇家放射醫學會）。他解釋道，“新版NICE指南的目的是降低風險判定閾值，使更多的有臨床癥狀的人可以接受檢測。過去1/10的轉診患者需要2周時間檢測出癌癥，新指南實施后這個數據將降低到1/30.這就意味著需要接受緊急檢測的轉診患者增加了3倍。”

    Maskell提醒，就目前的水平，英國國家醫療服務體系的放療還不能滿足服務需求。2015年2月一**國民眾對國家醫療服務體系的信任調查顯示，有330 000例患者等待X射線檢測結果和8000例患者等待CT和MRI檢測結果的時間超過1個月。“目前還沒有制定相關措施來增強放療服務的能力，以滿足不斷增加的轉診患者的檢測需求”,他說，英國倫敦皇家放射醫學會也在不斷游說英國國家醫療服務體系的衛計委和健康教育部，以及蘇格蘭和威爾士的**部門，采取措施提高醫療機構的放療能力。

    Greg Rubin（英國，杜倫大學）領導的一個小組正在研究基礎醫療在腫瘤控制方面的作用，預計會在2015年10月的《The Lancet Oncology》雜志發表一篇綜述。這篇綜述將對醫療診斷和腫瘤患者持續管理的創新模式進行歸納總結，基礎醫療在提高癌癥檢出率的作用將是組成部分之一。

    Rubin說，“我們的追求的目標是醫療體系如何運作對患者最好。”他補充說，“人們的壽命越長，就有越多的人患癌。基礎醫療正越來越成為一種有效和高效的提高人群整體健康的方法。正是這樣的契機讓我們思考基礎醫療能在哪些方面有助于控制腫瘤。”