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    視神經**水腫 （papilloedema）是由于顱內壓力增高引起的視神經**的水腫情況，其他各種原因引起的視盤水腫情況均稱為視盤水腫（optic disc edema）。視神經**水腫是由顱內疾病引起顱內壓升高所導致的視神經**的繼發性水腫，而視神經并無原發性炎癥，因此常常沒有功能障礙。視神經**水腫對于判斷有無顱壓增高價值極大，是神經系統檢查中最重要的項目之一。

    1.癥狀

    視神經**水腫絕大多數為雙側發病，單眼少見；多數視神經**水腫病人除因顱內原發疾病引起的頭痛惡心、嘔吐等顱內壓增高以及局部神經癥狀以外即使視神經**水腫很嚴重，甚至病程相當長，病人也可以完全沒有自覺癥狀其視力和視野可以完全正常。這種視功能長期保持正常的特點，是視神經**水腫的一個最大特征很多時候，當檢眼鏡下不易區別究竟是視神經**水腫抑或是視神經**炎時常可利用這一特點做出鑒別診斷。然而，也有少數視神經**水腫的病人有很明顯的視覺癥狀。甚至有時一些位于大腦的“靜區”的腫瘤常以這些視覺癥狀為其首發癥狀而求治者。視神經**水腫的癥狀非常特殊，病人多敘述有陣發性眼前發黑或陣發性視力模糊等癥狀。每次發作為時短暫，大約持續幾秒至1min，發作時間持續數分鐘以上者極為少見。每天發作次數不定，發作以后視功能完全恢復。這種所謂的“陣發性黑矇”（amaurosis fugax）多發生于視神經**水腫程度較重，病程較久的病人。如果原發的顱內疾病影響了眼球運動神經或視路則應有相應的眼肌麻痹或視野缺損當視神經**水腫持續時間太久，使視神經發生繼發性萎縮時，則視功能即可有明顯障礙，甚至完全失明。

    2.體征

    視神經**水腫的檢眼鏡觀察可因其發展程度而表現不同，一般可分為早期輕度的視神經**水腫、發展完全的視神經**水腫以及晚期萎縮性視神經**水腫3期。

    經**水腫

    熒光血管造影

    （1）早期輕度的視神經**水腫：

    ①視神經**的顏色變紅，以致其色調幾乎與周圍的視網膜顏色一致，是早期視神經**水腫的征象之一。然而這一體征有時并不十分可靠因為有不少遠視眼以及假性視神經**水腫患者其視神經**顏色也較紅，所以視神經**顏色變紅，并不是早期視神經**水腫獨有的特征。視**變紅的原因是因為顱內壓增高，使視網膜中央靜脈回流受阻，從而引起視神經**中的毛細血管擴張之故。

    ②視神經**的邊界模糊，也是早期視神經**水腫的體征之一。但是正常的視**有時邊界也不很清楚尤以鼻側及上下邊界更為顯著，然而顳側邊界一般均較清楚。視神經**水腫時，最初階段也僅限于視**上方和下方以及鼻側邊界處變得模糊，但不久之后，視**顳側邊界也開始變得模糊起來。但應該注意，假性視神經**水腫之視**邊界也是各個方向都模糊不清的。

    ③視神經**的生理凹陷消失也是早期視神經**水腫的征象之一。然而這一征象也不是絕對可靠的，因為不少正常人特別是遠視眼和假性視神經**水腫的視**也見不到生理凹陷

    ④視網膜中央靜脈變得充盈、粗大，動、靜脈比例從正常的2∶3增至2∶4，也是早期視神經**水腫的征象之一。

    視神經**水腫

    ⑤視網膜中央靜脈搏動消失是視神經**水腫的重要體征。如果病人有上述的視**充血、邊界模糊、生理凹陷消失、視網膜中央靜脈變粗等體征，再加上視網膜中央靜脈的搏動消失尤其是在用手指輕壓眼球，仍見不到搏動時，視神經**水腫的可能性就大大增加

    ⑥緊鄰視神經**周圍的視網膜變成青灰色，也是早期視神經**水腫的一個比較常見的征象。這一體征在大多數早期視神經**水腫都可以見到，在充血發紅的視**與暗紅色的視網膜之間，圍繞視神經**周圍的一圈視網膜的灰白色水腫環，是一種較為醒目的體征，很容易用檢眼鏡查出。

    （2）早期的視神經**水腫一般經過大約2周的時間，即可發展成比較明顯的視神經**水腫。此時檢眼鏡下的改變十分顯著，視神經**除了邊界模糊、顏色變紅、生理凹陷消失、靜脈充盈、靜脈搏動消失和視盤周圍的視網膜呈青灰色等體征變得更加明顯外，還有：

    ①視神經**的直徑變大：這是因為視神經**由于其本身的腫脹以及水腫向周圍的視網膜延伸，因此使視神經**在檢眼鏡下看起來比正常大得多，但其外形仍維持成圓形。在檢眼鏡下視神經**直徑加大的同時，平面視野計的檢查可發現其生理盲點的擴大更加明顯。

    ②視神經**成菌形隆起：隨著病程的進展，視神經**水腫的程度也日益加重視神經**明顯地向前突起，其中央部分突起最高，而其周邊部分則緩緩地成斜坡狀而逐漸變低。因此，檢眼鏡下的視神經**很像1個伸入眼內的小蘑菇。

    視神經**水腫及視盤水腫

    ③視神經**外觀松散：發展完全的視神經**水腫，由于水腫使神經組織彼此發生分離，因而使視神經**外形松散，失去正常視神經**那種平滑、緊密的外觀，而顯示出一些細微的條紋或成不規則的網狀，甚至整個視神經**形成一團絨毛狀的外觀。視神經**的這種松散的外形，是視神經**水腫的一個很特殊的征候。

    （3）晚期萎縮性視神經**水腫：如果不及時解除引起視神經**水腫的病因，任憑視神經**水腫長期發展，最終勢必導致繼發性視神經萎縮。一旦視神經發生萎縮，病人除了有進行性的視力減退不斷發展的視野縮窄，最后引起完全失明等視功能喪失的自覺癥狀外，檢眼鏡可以檢查到的改變是：

    ①視神經**顏色變白：視神經**由原來水腫時的充血、發紅狀態逐漸變成灰白色，最初階段僅為視神經**邊緣變成灰白色晚期其中心也變成白色。視神經**變色的原因是因為長期的水腫引起神經纖維的退行性變從而使膠質增生的結果。視神經**的變白，是視神經發生萎縮的早期體征之一。因此一旦發現病人的視**由水腫開始變白，應該立即想到視神經已開始發生萎縮。

    ②視網膜血管變狹窄：視神經開始萎縮時，另外一個很重要的體征就是視網膜中央動脈變狹窄視網膜中央動脈變得非常細，同時視網膜中央靜脈的充血也逐漸減少，靜脈管徑由原來水腫時的充盈怒張、迂曲，逐漸變細恢復到原來正常的管徑大小，甚至變得更細。

    ③視神經**的隆起度逐漸減低：盡管引起視神經**水腫的病因仍然存在（例如顱內壓力仍高），視神經一旦發生萎縮，視神經**的隆起度必然日益減低，逐漸形成一個邊界模糊不清、顏色蒼白、同時仍有輕微隆起的晚期萎縮性視神經**水腫。最終視神經**必將完全變平，呈現典型的繼發性視神經萎縮。

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