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　　中華醫學會肝病學分會

 

　　中華醫學會感染病分會

 

　　2010年12月10日

 

　　為規范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了《慢性乙型肝炎防止指南》[1]。 近5年來，國內外有關慢性乙型肝炎的基礎和臨床研究取得很大進展，為此我們對本指南進行更新。

 

　　本指南旨在幫助醫生在慢性乙型肝炎診療和預防工作中做出合理決策，但不是強制性標準，也不可能包括或解決慢性乙型肝炎診治中的所有問題。因此，臨床醫生在面對某一患者時，應在充分了解有關本病的最佳臨床證據、認真考慮患者具體病情及其意愿的基礎上，根據自己的專業知識、臨床經驗和可利用的醫療資源，制訂全面合理的診療方案。我們將根據國內外的有關進展情況，繼續對本指南進行不斷更新和完善。

 

　　一、病原學

 

　　乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長約3.2kb，為部分雙鏈環狀DNA。 HBV的抵抗力較強，但65℃10 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活HBV。環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。

 

　　HBV侵入肝細胞后，部分雙鏈環狀HBV DNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區，形成共價閉合環狀DNA (cccDNA)；然后以cccDNA為模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 (衰) 期較長，很難從體內徹底清除[2, 3]。

 

　　HBV已發現有A~I 9個基因型[4, 5]，在我國以C型和B型為主。HBV基因型和疾病進展和干擾素α治療效果有關。與C基因型感染者相比，B基因型感染者較早出現HBeAg血清學轉換，較少進展為慢性肝炎、肝硬化和原發性肝細胞癌[6-9]；并且HBeAg陽性患者對干擾素α治療的應答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型 [10-12]。

 

　　流行病學

 

　　HBV感染呈世界性流行，但不同地區HBV感染的流行強度差異很大。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌 (HCC)[13, 14]。

 

　　2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%， 5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%[15, 16]。據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例[17]。

 

　　HBV是血源傳播性疾病，主要經血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播[14]。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發生；經破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經嚴格消毒的醫療器械、侵入性診療操作和手術，不安全注射特別是注射***等；其他如修足、紋身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 (Ⅲ)。母嬰傳播主要發生在圍生 (產) 期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播 (Ⅰ)，隨著乙肝疫苗聯合乙型肝炎免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少[18]。與HBV陽性者發生無防護的性接觸，特別是有多個**者，其感染HBV的危險性增高 (Ⅰ)。

 

　　HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。流行病學和實驗研究亦未發現HBV能經吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播[19] 。

 

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慢性乙型肝炎防止指南2010年更新版（待定稿）