實例分析：一例腰椎間盤突出患者為何突發“癔癥”？
2019-08-15 08:47
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來源：愛愛醫
作者：金開圓
責任編輯：
[導讀] 患者，女，50歲，以“腰椎間盤突出癥”收住我科。治療第二天夜間，患者情緒低落，突然哭泣，幾分鐘后出現呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，經及時搶救，患者恢復正常。
1.病例摘要
患者，女，50歲，以“腰椎間盤突出癥”收住我科，現病史：患者2天前勞累后出現腰腿疼痛，活動不利，臥床休息無減輕，癥狀持續加重致腰部活動受限，翻身下床困難，無頭暈、眼花、惡心、嘔吐癥狀，發病來，大小便正常；既往史：患有腰痛病史6年余，2年前曾在武漢協和醫院診斷為“腰椎間盤突出癥”，口服藥物治療1周，恢復較好。無“高血壓、冠心病”病史，無“肝炎、結核”病史，無外傷及輸血、獻血史，否認食物藥物過敏史；完善檢查，明確診斷后給予對癥支持治療。脫水藥物治療：甘露醇250ml靜脈輸液，0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴；激素沖擊療法：0.9%氯化鈉150ml加地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴，每日一次；同時配合康復理療（中藥塌漬，電針）每日兩次。
治療1天后查房。患者自述夜間腰腿疼痛雖有減輕，但是雙下肢發緊，心煩身體不適，睡眠差，在病房走廊走一會后稍好轉后回病房休息。查房后囑患者繼續臥床休息，繼續給予原方案治療。
2019-07-23 08：20
治療2天后查房。患者述家里有事，陪護回家，腰部疼痛有所減輕，雙下肢發緊，心理發煩焦慮，身體不適，主治醫師語言安慰患者。查房后繼續原方案治療。
2019-07-23 23：36
患者夜間情緒低落，突然哭泣，幾分鐘后出現呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，同房患者家屬報告值班醫師，立即給予吸氧，心電監護，監測血壓，血壓：65/50mmHg，對癥肌肉注射安定針10mg，癥狀緩解后聯系其家屬。患者除血壓稍低外，其余一切較正常。
2019-07-24 00：31
患者，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓85/60mmHg，癥狀再次發作，給予吸氧，心電監護。對癥靜脈推注安定針10mg，癥狀緩解。余未見異常。
2019-07-24 08：02
患者，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓：76/58mmHg，癥狀再次復發，給予吸氧，心電監護，對癥靜脈滴注射安定針10mg，癥狀緩解，余未見異常。主治醫師停止原治療方案，請內科醫師會診。患者家屬（4人）陸續趕來，依據其母親回憶，患者10幾歲經常有類似情形，情緒激動后會出現四肢抽搐，心情平復后如常人，未經治療，也未引起重視，長大后逐漸淡忘。
2019-07-24 10：23
經內科醫師會診意見：患者有可能是“癔癥”，建議進一步檢查（頭顱MRI或CT、做動態心電圖），對癥藥物治療。后再無復發，繼續觀察病情發展變化。
2019-07-25 08：00
今查房，患者家屬4人在旁陪護，病人情緒好，病情穩定，四肢抽搐無復發。患者少量飲食，體質較弱，后續0.9%氯化鈉250ml加參麥注射液20ml，黃芪20ml繼續對癥治療。
2.病歷分析
①治療-搶救經過
1）入院后治療。藥物治療：第一組：甘露醇250ml靜脈輸液。續組0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴。續組0.9%氯化鈉150ml加地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴，每日一次。理療：腰腿部中藥塌漬、電針，每日兩次。上述藥物治療連續3天分別是21、22、23號。
小結：患者，女，50歲，血壓：135/85mmHg以“腰椎間盤突出癥”收住我科，患者自述既往有腰痛病史，余無其它疾病史。入院后完善相關檢查，結合臨床癥狀，診斷明確，治療方案得當。
2）患者在2019-07-23 23：36時，情緒崩潰，突然哭泣，幾分鐘后出現呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓下降至65/50mmHg，立即制定搶救計劃，給予患者心電監護，低流量持續吸氧，對癥肌肉注射安定針10mg，癥狀緩解。24日00：31患者癥狀再次發作，測：血壓：85/60mmHg，給予吸氧，心電監護，0.9%氯化鈉250ml靜滴，地西泮注射液10mg靜推，癥狀緩解。08：02患者癥狀再次復發，測：血壓：76/58mmHg，給予吸氧，心電監護，0.9%氯化鈉150ml加地西泮注射液10mg靜滴，5分鐘后癥狀緩解，余未見異常，患者病情稍穩定。
小結：患者，女，50歲，突然哭泣情緒崩潰，呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓下降。該病人搶救及時，醫護配合默契，操作熟練，藥品使用得當。地西泮具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、松弛骨骼肌的作用，視為首選藥物，患者血壓雖有下降但沒有達到休克，尚在可控范圍內，沒有立即給予升血壓（預備中）。
②該患者是不是癔癥？
1）本患者情緒崩潰，突然哭泣、幾分鐘后呼吸抑制、出現胸悶、四肢抽搐，積極搶救后短暫消失，后反復發作3次，脫險后，預后良好。
2）該患者女性，既往有類似發病史（事后依據其母親回憶說，患者10幾歲經常有類似情形，情緒激動后會出現四肢抽搐，心情平復后如常人，未經治療，也未引起重視）。
3）腦動脈血管成像(MRA)報告：未見明顯異常
腦MRI報告：顱腦平掃未見明顯異常
心電圖：竇性心律，正常心電圖
小結：依據無器質病變和臨床癥狀，結合病史，治療和預后，該患者確診為癔癥。
③是否有藥物反應？
1）地塞米松磷酸鈉注射液主要抗炎、減輕組織滲出和水腫的作用。依據說明書可查：精神癥狀由易發生及以往有過精神不正常者慎用。
2）甘露醇注射液和注射用七葉皂苷鈉主要用于急性期（腰椎髓核突出的）脫水、消腫、活血、改善微循環的作用。無誘發精神疾病的說明。
小結：該患者不是藥物反應，或與藥物誘發有關聯。
3.總結
醫護人員在臨床工作過程中，會遇到各種各樣的疾患或潛在的疾病，我們在采集病史時一定要詳細，不要漏掉一個細節，有些時候需要患者及家屬一起回憶。該患者就是一個很好的例子，該病人本來是一個單純性腰腿疼痛患者，最后出現險情，反復發作3次，經醫護人員搶救后脫險。雖然癔癥的發生是由多種因素造成的，例如盛夏天氣炎熱，患者病痛心理焦急，夜晚睡眠較差，家中有事以及陪護離開等加重情緒變化。由于患者遺忘10幾歲時有類似精神病史（醫師臨床中常規用藥）發病或與糖皮質激素藥物（地塞米松磷酸鈉）誘發有關聯，這是該病歷唯一的污點。本病例治療及發展各個階段分析詳細，臨床工作中值得我們探討及學習。
潢川縣第二人民醫院主治醫師金開圓供稿
患者，女，50歲，以“腰椎間盤突出癥”收住我科，現病史：患者2天前勞累后出現腰腿疼痛，活動不利，臥床休息無減輕，癥狀持續加重致腰部活動受限，翻身下床困難，無頭暈、眼花、惡心、嘔吐癥狀，發病來，大小便正常；既往史：患有腰痛病史6年余，2年前曾在武漢協和醫院診斷為“腰椎間盤突出癥”，口服藥物治療1周，恢復較好。無“高血壓、冠心病”病史，無“肝炎、結核”病史，無外傷及輸血、獻血史，否認食物藥物過敏史；完善檢查，明確診斷后給予對癥支持治療。脫水藥物治療：甘露醇250ml靜脈輸液，0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴；激素沖擊療法：0.9%氯化鈉150ml加地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴，每日一次；同時配合康復理療（中藥塌漬，電針）每日兩次。
治療1天后查房。患者自述夜間腰腿疼痛雖有減輕，但是雙下肢發緊，心煩身體不適，睡眠差，在病房走廊走一會后稍好轉后回病房休息。查房后囑患者繼續臥床休息，繼續給予原方案治療。
2019-07-23 08：20
治療2天后查房。患者述家里有事，陪護回家，腰部疼痛有所減輕，雙下肢發緊，心理發煩焦慮，身體不適，主治醫師語言安慰患者。查房后繼續原方案治療。
2019-07-23 23：36
患者夜間情緒低落，突然哭泣，幾分鐘后出現呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，同房患者家屬報告值班醫師，立即給予吸氧，心電監護，監測血壓，血壓：65/50mmHg，對癥肌肉注射安定針10mg，癥狀緩解后聯系其家屬。患者除血壓稍低外，其余一切較正常。
2019-07-24 00：31
患者，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓85/60mmHg，癥狀再次發作，給予吸氧，心電監護。對癥靜脈推注安定針10mg，癥狀緩解。余未見異常。
2019-07-24 08：02
患者，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓：76/58mmHg，癥狀再次復發，給予吸氧，心電監護，對癥靜脈滴注射安定針10mg，癥狀緩解，余未見異常。主治醫師停止原治療方案，請內科醫師會診。患者家屬（4人）陸續趕來，依據其母親回憶，患者10幾歲經常有類似情形，情緒激動后會出現四肢抽搐，心情平復后如常人，未經治療，也未引起重視，長大后逐漸淡忘。
2019-07-24 10：23
經內科醫師會診意見：患者有可能是“癔癥”，建議進一步檢查（頭顱MRI或CT、做動態心電圖），對癥藥物治療。后再無復發，繼續觀察病情發展變化。
2019-07-25 08：00
今查房，患者家屬4人在旁陪護，病人情緒好，病情穩定，四肢抽搐無復發。患者少量飲食，體質較弱，后續0.9%氯化鈉250ml加參麥注射液20ml，黃芪20ml繼續對癥治療。
2.病歷分析
①治療-搶救經過
1）入院后治療。藥物治療：第一組：甘露醇250ml靜脈輸液。續組0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴。續組0.9%氯化鈉150ml加地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜滴，每日一次。理療：腰腿部中藥塌漬、電針，每日兩次。上述藥物治療連續3天分別是21、22、23號。
小結：患者，女，50歲，血壓：135/85mmHg以“腰椎間盤突出癥”收住我科，患者自述既往有腰痛病史，余無其它疾病史。入院后完善相關檢查，結合臨床癥狀，診斷明確，治療方案得當。
2）患者在2019-07-23 23：36時，情緒崩潰，突然哭泣，幾分鐘后出現呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓下降至65/50mmHg，立即制定搶救計劃，給予患者心電監護，低流量持續吸氧，對癥肌肉注射安定針10mg，癥狀緩解。24日00：31患者癥狀再次發作，測：血壓：85/60mmHg，給予吸氧，心電監護，0.9%氯化鈉250ml靜滴，地西泮注射液10mg靜推，癥狀緩解。08：02患者癥狀再次復發，測：血壓：76/58mmHg，給予吸氧，心電監護，0.9%氯化鈉150ml加地西泮注射液10mg靜滴，5分鐘后癥狀緩解，余未見異常，患者病情稍穩定。
小結：患者，女，50歲，突然哭泣情緒崩潰，呼吸抑制，呼吸困難，胸悶，四肢抽搐，血壓下降。該病人搶救及時，醫護配合默契，操作熟練，藥品使用得當。地西泮具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、松弛骨骼肌的作用，視為首選藥物，患者血壓雖有下降但沒有達到休克，尚在可控范圍內，沒有立即給予升血壓（預備中）。
②該患者是不是癔癥？
1）本患者情緒崩潰，突然哭泣、幾分鐘后呼吸抑制、出現胸悶、四肢抽搐，積極搶救后短暫消失，后反復發作3次，脫險后，預后良好。
2）該患者女性，既往有類似發病史（事后依據其母親回憶說，患者10幾歲經常有類似情形，情緒激動后會出現四肢抽搐，心情平復后如常人，未經治療，也未引起重視）。
3）腦動脈血管成像(MRA)報告：未見明顯異常
腦MRI報告：顱腦平掃未見明顯異常
心電圖：竇性心律，正常心電圖
小結：依據無器質病變和臨床癥狀，結合病史，治療和預后，該患者確診為癔癥。
③是否有藥物反應？
1）地塞米松磷酸鈉注射液主要抗炎、減輕組織滲出和水腫的作用。依據說明書可查：精神癥狀由易發生及以往有過精神不正常者慎用。
2）甘露醇注射液和注射用七葉皂苷鈉主要用于急性期（腰椎髓核突出的）脫水、消腫、活血、改善微循環的作用。無誘發精神疾病的說明。
小結：該患者不是藥物反應，或與藥物誘發有關聯。
3.總結
醫護人員在臨床工作過程中，會遇到各種各樣的疾患或潛在的疾病，我們在采集病史時一定要詳細，不要漏掉一個細節，有些時候需要患者及家屬一起回憶。該患者就是一個很好的例子，該病人本來是一個單純性腰腿疼痛患者，最后出現險情，反復發作3次，經醫護人員搶救后脫險。雖然癔癥的發生是由多種因素造成的，例如盛夏天氣炎熱，患者病痛心理焦急，夜晚睡眠較差，家中有事以及陪護離開等加重情緒變化。由于患者遺忘10幾歲時有類似精神病史（醫師臨床中常規用藥）發病或與糖皮質激素藥物（地塞米松磷酸鈉）誘發有關聯，這是該病歷唯一的污點。本病例治療及發展各個階段分析詳細，臨床工作中值得我們探討及學習。
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