如何診斷和治療女性壓力性尿失禁？
2019-04-15 14:36
閱讀：10186
來源：愛愛醫
作者：闞文軍
責任編輯：點滴管
[導讀] 壓力性尿失禁是指用力后出現小便自動流出，好發于年長婦女，常見于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，部分壓力性尿失禁患者由于內括約肌功能喪失，或者尿道功能不協調而引起尿失禁。
壓力性尿失禁是指用力后出現小便自動流出，譬如咳嗽、打噴嚏、上下樓梯或者大笑時，腹腔壓力超過尿道壓力，因而漏尿，稱為壓力性尿失禁。是年長婦女的一個常見癥狀。
常見于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，患者附著、支持膀胱鏡和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破壞，當腹壓增加時，尿道膀胱后角消失，部分患者由于內括約肌功能喪失，或者尿道功能不協調而引起尿失禁。
壓力性尿失禁診斷主要根據病史、癥狀和體格檢查可作出初步診斷，加上尿道動力學檢查可以明確診斷，臨床表現初期患者平時活動時無尿液溢出，僅在腹壓增加時有尿液溢出，嚴重者休息時也有尿液溢出，體檢時囑患者不解小便，取截石位，觀察咳嗽時有無尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，檢查者用食指、中指深入**內，分別輕壓**前壁尿道兩側，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者存在壓力性尿失禁。進一步需尿道動力學檢查，由于尿道括約肌不能收縮，當腹壓增加超過尿道最大關閉壓力時，發生溢尿，即可明確診斷。
鑒別診斷包括：
1.持續性尿失禁：小便持續不斷流出，多發生于泌尿外科或者婦產科手術后，大多由于尿道括約肌受損導致；
2.尿急性失禁：有些患者因為忍不住、來不及上廁所尿液流出，常見于膀胱炎、不穩定膀胱、神經性膀胱及前列腺增生病人；
3.充溢性尿失禁，因為膀胱脹滿尿液溢出來，這些患者多有排尿不暢，膀胱內殘余尿液增多，見于老年人前列腺增生；
4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，為原發性，如果有一段時間不尿床，后來又出現，則見于繼發性，通常小兒尿床可尿到3歲，但也有部分患兒尿到12歲。
壓力性尿失禁治療包括非手術治療和手術治療，非手術治療包括：
1.盆底肌鍛煉，最簡單的辦法是縮肛鍛煉，每收縮5秒后放松，反復進行15分鐘，每日3次，最短持續3個月或者更長時間，應在3個月后門診隨訪進行主客觀的評價，缺點是患者依從性差，訓練技巧不易掌握；
2.生活方式干預，減輕體重，戒煙，減少飲用**的飲料，避免和減少增加腹壓的運動；
3.保持大便通暢，避免便秘；
4.盆底肌電**治療，增強盆地肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力；
5、藥物治療，包括腎上腺素α受體藥物，丙咪嗪，**局部雌激素治療。
手術治療包括：
1、**無張力尿道中段懸吊帶術，分為經恥骨后路徑和經閉孔路徑兩種方法，經恥骨后路徑為首選手術方法；
2、恥骨后膀胱頸懸吊術，進行Cooper韌帶懸吊的Burch手術，曾經為治療壓力性尿失禁的“金標準”；
3、經**膀胱頸懸吊術，初次手術治愈率高；
4.膀胱頸旁注射填充劑。
常見于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，患者附著、支持膀胱鏡和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破壞，當腹壓增加時，尿道膀胱后角消失，部分患者由于內括約肌功能喪失，或者尿道功能不協調而引起尿失禁。
圖片來源：123RF
壓力性尿失禁診斷主要根據病史、癥狀和體格檢查可作出初步診斷，加上尿道動力學檢查可以明確診斷，臨床表現初期患者平時活動時無尿液溢出，僅在腹壓增加時有尿液溢出，嚴重者休息時也有尿液溢出，體檢時囑患者不解小便，取截石位，觀察咳嗽時有無尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，檢查者用食指、中指深入**內，分別輕壓**前壁尿道兩側，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者存在壓力性尿失禁。進一步需尿道動力學檢查，由于尿道括約肌不能收縮，當腹壓增加超過尿道最大關閉壓力時，發生溢尿，即可明確診斷。
鑒別診斷包括：
1.持續性尿失禁：小便持續不斷流出，多發生于泌尿外科或者婦產科手術后，大多由于尿道括約肌受損導致；
2.尿急性失禁：有些患者因為忍不住、來不及上廁所尿液流出，常見于膀胱炎、不穩定膀胱、神經性膀胱及前列腺增生病人；
3.充溢性尿失禁，因為膀胱脹滿尿液溢出來，這些患者多有排尿不暢，膀胱內殘余尿液增多，見于老年人前列腺增生；
4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，為原發性，如果有一段時間不尿床，后來又出現，則見于繼發性，通常小兒尿床可尿到3歲，但也有部分患兒尿到12歲。
壓力性尿失禁治療包括非手術治療和手術治療，非手術治療包括：
1.盆底肌鍛煉，最簡單的辦法是縮肛鍛煉，每收縮5秒后放松，反復進行15分鐘，每日3次，最短持續3個月或者更長時間，應在3個月后門診隨訪進行主客觀的評價，缺點是患者依從性差，訓練技巧不易掌握；
2.生活方式干預，減輕體重，戒煙，減少飲用**的飲料，避免和減少增加腹壓的運動；
3.保持大便通暢，避免便秘；
4.盆底肌電**治療，增強盆地肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力；
5、藥物治療，包括腎上腺素α受體藥物，丙咪嗪，**局部雌激素治療。
手術治療包括：
1、**無張力尿道中段懸吊帶術，分為經恥骨后路徑和經閉孔路徑兩種方法，經恥骨后路徑為首選手術方法；
2、恥骨后膀胱頸懸吊術，進行Cooper韌帶懸吊的Burch手術，曾經為治療壓力性尿失禁的“金標準”；
3、經**膀胱頸懸吊術，初次手術治愈率高；
4.膀胱頸旁注射填充劑。
經過多例臨床觀察，壓力性尿失禁手術治療對于大多數患者具有長期、確定的療效，但是手術有一定創傷，并且存在術后排尿困難、尿急、臟器損傷等風險，術前應告知患者選擇術式，避免產生**。
參考文獻：
1.樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學，第6版[M].北京：人民衛生出版社，2005：376-377.
2.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學第6版[M].北京：人民衛生出版社，2000:1612-1613.
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
多參數MRI在前列腺癌精準診斷應用思考
隨著前列腺癌發病率的逐年上升，精準診斷與分層治療成為改善患者預后的關鍵。多...[詳細]
-
帶狀皰疹神經疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經痛的治療需要多模式、多學科的綜合治療策略。結合...[詳細]
