圍產期心肌病治療和預后
2019-02-15 16:20
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來源：愛愛醫
作者：張艷凱
責任編輯：點滴管
[導讀] 圍產期心肌病（PPCM）的治療與其他類型的心力衰竭的治療大致相似。該人群的其他治療問題可能包括心律失常管理，抗凝治療，機械支持和溴隱亭等對癥治療。
圍產期心肌病是一種罕見的心力衰竭，影響孕婦晚期或早期產褥期。此病癥的早期術語包括產后HF，Meadows綜合征，Zaria綜合征和產后心肌病。
圍產期心肌病（PPCM）的治療與其他類型的心力衰竭的治療大致相似。該人群的其他治療問題可能包括心律失常管理，抗凝治療，機械支持和溴隱亭等對癥治療。
心力衰竭治療：在患有PPCM和HF的女性中，藥物治療的目標與急性和慢性心力患者相似，但由于其他原因導致射血分數降低。這些包括：由于與懷孕和圍產期相關的獨特問題，每個治療方法都可能的問題。簡而言之，懷孕期間患有HF的女性應該與其他HF患者進行類似的治療。但是對于圍產期心肌病的治療，應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體阻滯劑，血管緊張素受體 - 腦啡肽酶抑制劑和醛固酮拮抗劑。
心律失常治療：心律失常在圍產期心肌病患者中很常見。需要警惕室性心律失常的發申通。頻繁發作的這種類型心律失常可以使用植入式心律轉復除顫器治療的具體適應癥，因為這些患者群體中使用這些裝置的證據不足。由于高達20％至60％的PPCM女性左心室射血分數（LVEF）完全恢復至正常6個月至5年，植入式心律轉復除顫器放置通常應至少推遲在呈現后三個月甚至六個月，患者接受最佳藥物治療以確定是否需要放置。
抗血栓治療：由于嚴重左心室功能不全引起的高凝狀態和血液停滯，PPCM患者血栓形成和血栓栓塞的風險很高。對于需要抗凝治療的孕婦，抗凝決定和選擇特定的抗凝治療方案具有挑戰性，因為懷孕的各個階段都存在特定的風險，包括孕早期華法林的潛在致畸作用，各種藥物的劑量復雜性以及分娩時的治療。對PPCM患者進行抗血栓治療的方法與其他LV收縮功能不全患者相同。對于無LV血栓或有抗血栓治療指征的LV收縮功能不全的患者，不推薦抗血小板或抗凝治療。建議對患有急性心內血栓或全身性栓塞證據的PPCM患者進行抗凝治療。
預后：
圍產期心肌病（PPCM）的預后包括產婦，產科和新生兒結局，以及隨后懷孕的影響。據報道，PPCM的死亡率在兩年內約為10％，PPCM引起的死亡通常由進行性泵衰竭，猝死或血栓栓塞事件引起。
左心室功能的恢復：在PPCM患者中，LV功能的部分或完全恢復是常見的，并且似乎比其他類型的擴張型心肌病更常見。部分患者完全恢復了LV功能> 50％）。雖然幾乎所有LV功能的恢復都發生在發病的六個月內。
產科和新生兒結局：大部分的患者需要進行剖宮產，是產科手術適應癥。早產發生率較高，平均出生體重為3.1公斤。導致流產和胎兒畸形也是有可能發生的。
遠期懷孕的問題：患有PPCM或PPCM病史的女性，應接受有關隨后懷孕復發風險的咨詢治療。關于PPCM復發風險很高，尤其是那些沒有完全恢復LV功能的女性。終止妊娠可能無法預防復發。建議患有PPCM且持續性LV功能障礙（LVEF <50％）或診斷時LVEF≤25％的患者應避免因HF進展和死亡的風險而避免再次妊娠。其他PPCM患者也應該被告知復發的風險。
圍產期心肌病（PPCM）的治療與其他類型的心力衰竭的治療大致相似。該人群的其他治療問題可能包括心律失常管理，抗凝治療，機械支持和溴隱亭等對癥治療。
心力衰竭治療：在患有PPCM和HF的女性中，藥物治療的目標與急性和慢性心力患者相似，但由于其他原因導致射血分數降低。這些包括：由于與懷孕和圍產期相關的獨特問題，每個治療方法都可能的問題。簡而言之，懷孕期間患有HF的女性應該與其他HF患者進行類似的治療。但是對于圍產期心肌病的治療，應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體阻滯劑，血管緊張素受體 - 腦啡肽酶抑制劑和醛固酮拮抗劑。
圖片來源：123RF
心律失常治療：心律失常在圍產期心肌病患者中很常見。需要警惕室性心律失常的發申通。頻繁發作的這種類型心律失常可以使用植入式心律轉復除顫器治療的具體適應癥，因為這些患者群體中使用這些裝置的證據不足。由于高達20％至60％的PPCM女性左心室射血分數（LVEF）完全恢復至正常6個月至5年，植入式心律轉復除顫器放置通常應至少推遲在呈現后三個月甚至六個月，患者接受最佳藥物治療以確定是否需要放置。
抗血栓治療：由于嚴重左心室功能不全引起的高凝狀態和血液停滯，PPCM患者血栓形成和血栓栓塞的風險很高。對于需要抗凝治療的孕婦，抗凝決定和選擇特定的抗凝治療方案具有挑戰性，因為懷孕的各個階段都存在特定的風險，包括孕早期華法林的潛在致畸作用，各種藥物的劑量復雜性以及分娩時的治療。對PPCM患者進行抗血栓治療的方法與其他LV收縮功能不全患者相同。對于無LV血栓或有抗血栓治療指征的LV收縮功能不全的患者，不推薦抗血小板或抗凝治療。建議對患有急性心內血栓或全身性栓塞證據的PPCM患者進行抗凝治療。
預后：
圍產期心肌病（PPCM）的預后包括產婦，產科和新生兒結局，以及隨后懷孕的影響。據報道，PPCM的死亡率在兩年內約為10％，PPCM引起的死亡通常由進行性泵衰竭，猝死或血栓栓塞事件引起。
左心室功能的恢復：在PPCM患者中，LV功能的部分或完全恢復是常見的，并且似乎比其他類型的擴張型心肌病更常見。部分患者完全恢復了LV功能> 50％）。雖然幾乎所有LV功能的恢復都發生在發病的六個月內。
產科和新生兒結局：大部分的患者需要進行剖宮產，是產科手術適應癥。早產發生率較高，平均出生體重為3.1公斤。導致流產和胎兒畸形也是有可能發生的。
遠期懷孕的問題：患有PPCM或PPCM病史的女性，應接受有關隨后懷孕復發風險的咨詢治療。關于PPCM復發風險很高，尤其是那些沒有完全恢復LV功能的女性。終止妊娠可能無法預防復發。建議患有PPCM且持續性LV功能障礙（LVEF <50％）或診斷時LVEF≤25％的患者應避免因HF進展和死亡的風險而避免再次妊娠。其他PPCM患者也應該被告知復發的風險。
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