辨證論治慢性腎炎之脾腎陽虛之癥
2018-11-15 15:19
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來源：愛愛醫
作者：趙樹良
責任編輯：點滴管
[導讀] 脾腎陽虛的治療方法：降心火，瀉邪水，補陰虛。調理中焦，以成轉輸之功。上升清氣，腎水同起。下降心火，而溫陽利水，且土盛能堤防止水，而共成其功。溫陽利水，益氣養陰，先升再降。補土養金潤水，兼顧沖帶。
姓名：張某，婚姻：已婚，年齡：46歲，職業：個體戶，籍貫：江蘇
二、現病史：經檢查確診腎小球腎炎。膽固醇偏高、蛋白尿。時常出現心悸、惡心、欲嘔。
三、個人史：初診時略有外感。目前就業且療養中。很少熬夜，生活作息皆正常。飲食清淡，三餐都正常。
四、既往病史：胃腸功能差，易腹瀉。
五、家庭病史：無家族遺傳性疾病。
六、中醫四診：
望診：面色蒼白淡黑、舌質紅、苔白膩、小便色赤、齒長而垢、行緩體重。
問診：呼吸略促、語聲低微。
問診：頭暈目眩，記憶力略差，口干、畏寒、貧血、眠差、尿頻量少色赤、腰酸。
切診：左脈沉澀、右脈沉滑。
七、理學檢查：血壓：170/100mmHg、體溫：37°呼吸頻率：20次／分、脈搏頻率：72次／分
八、診斷：中醫診斷，脾腎陽虛，氣陰兩虛。西醫診斷，腎炎、腎征候群及腎變性病，血脂肪過高癥。
九、治則：溫陽利水，益氣養陰，先升再降。補土養金潤水，兼顧沖帶。
十、處方：滋陰降火湯合四君子湯另加豬苓12g、澤瀉10g
病理分析：慢性腎功能衰竭是由于脾腎兩虛為主要因素，本例濕邪郁阻中焦，氣化失調，可以導致小便少而赤，甚至混濁，而成陰虛內熱再灼陰之情形。
中焦脾胃氣虛，運化無力，氣血生化之源匱乏，則體虛易倦，面色晦暗。
由于陰陽互根，脾腎陽虛而損及陰，進而陰陽失調的復雜情形。濕濁之邪留體內，可寒亦可熱化，而形成濁陰或濕熱互結阻中焦，升降失調則出現惡心、嘔吐。上下心腎不交、心火不下，腎水不上，乃心腎之真元不足，而現心悸，失眠，進而健忘情形。若心火獨亢，口干少津，煩不得臥，腰酸遺精，乃水虧火旺也。
治法分析：降心火，瀉邪水，補陰虛。調理中焦，以成轉輸之功。上升清氣，腎水同起。下降心火，而溫陽利水，且土盛能堤防止水，而共成其功。
方藥分析：先養胃健脾，倍澤苓啟水之上源，使能肅降，并培中土使精氣四達，則周身氣機以疏通。滋陰降火湯，用于急慢性腎炎，可氣血雙調而滋陰。四君子湯，健脾養胃，益氣和中。豬苓，升而能降，開腠發汗利便行水。澤瀉，利小便，瀉腎經火邪，利水濕。
十二、追蹤診療記錄：氣機已動，肺氣漸行，肺氣降則諸氣降，水氣悸喘稍減，自應引水邪下行。
[二診]，原癥略有改善，且肺氣機動應引水下，故守方除四君子湯、豬苓、澤瀉，合五苓散以溫陽利水，健脾利氣。
[三診]寒濕之邪漸下，理應脹痞，守方再加砂仁10g以和胃醒脾，理氣調中。
[四診]脹痞已消，故除砂仁，消腎氣之患，且守方保持療效。
[五診]穩定進步中，守方固療效。
[六診]距離上次看診，已超過三個月，細察邪既退位當補正，故舍原方，而改用六味地黃丸滋陰補腎，養血益氣；另加黃芩10g養陰退熱；知母10g清肺金潤腎燥兼顧；加龜板8g補心益腎滋陰除熱；加川牛膝10g引諸藥下行而益肝腎。
[七診]癥狀大有改進，但寒濕束胸中之陽，牛膝降氣稍過，故守方除川七再加丹參補血，養胸中之陽，以歸復于正位，經云：「胸主陽，腹主陰?！沟?0g入心及包絡經，以緩解上焦之煩熱。目前繼續服藥中。
[八診]，停藥三月后復查腎及小便指標正常。
心得感言：
病患在四年前，無意中去體檢才發現：當時尿素氮在130以上，其生活作息，三餐飲食皆正常，故當時無法接受這事實。經過西醫斷斷續續治療二年余，并無明顯改善，故而接觸中醫治療。現在已明顯改善。由此可知，西醫療效不佳的情況，由中醫將以治療，只要診斷正確，方藥精準，當可靈活而妥善運用，而得適當的改善。
二、現病史：經檢查確診腎小球腎炎。膽固醇偏高、蛋白尿。時常出現心悸、惡心、欲嘔。
三、個人史：初診時略有外感。目前就業且療養中。很少熬夜，生活作息皆正常。飲食清淡，三餐都正常。
四、既往病史：胃腸功能差，易腹瀉。
五、家庭病史：無家族遺傳性疾病。
六、中醫四診：
望診：面色蒼白淡黑、舌質紅、苔白膩、小便色赤、齒長而垢、行緩體重。
問診：呼吸略促、語聲低微。
問診：頭暈目眩，記憶力略差，口干、畏寒、貧血、眠差、尿頻量少色赤、腰酸。
切診：左脈沉澀、右脈沉滑。
七、理學檢查：血壓：170/100mmHg、體溫：37°呼吸頻率：20次／分、脈搏頻率：72次／分
八、診斷：中醫診斷，脾腎陽虛，氣陰兩虛。西醫診斷，腎炎、腎征候群及腎變性病，血脂肪過高癥。
九、治則：溫陽利水，益氣養陰，先升再降。補土養金潤水，兼顧沖帶。
十、處方：滋陰降火湯合四君子湯另加豬苓12g、澤瀉10g
病理分析：慢性腎功能衰竭是由于脾腎兩虛為主要因素，本例濕邪郁阻中焦，氣化失調，可以導致小便少而赤，甚至混濁，而成陰虛內熱再灼陰之情形。
中焦脾胃氣虛，運化無力，氣血生化之源匱乏，則體虛易倦，面色晦暗。
由于陰陽互根，脾腎陽虛而損及陰，進而陰陽失調的復雜情形。濕濁之邪留體內，可寒亦可熱化，而形成濁陰或濕熱互結阻中焦，升降失調則出現惡心、嘔吐。上下心腎不交、心火不下，腎水不上，乃心腎之真元不足，而現心悸，失眠，進而健忘情形。若心火獨亢，口干少津，煩不得臥，腰酸遺精，乃水虧火旺也。
治法分析：降心火，瀉邪水，補陰虛。調理中焦，以成轉輸之功。上升清氣，腎水同起。下降心火，而溫陽利水，且土盛能堤防止水，而共成其功。
方藥分析：先養胃健脾，倍澤苓啟水之上源，使能肅降，并培中土使精氣四達，則周身氣機以疏通。滋陰降火湯，用于急慢性腎炎，可氣血雙調而滋陰。四君子湯，健脾養胃，益氣和中。豬苓，升而能降，開腠發汗利便行水。澤瀉，利小便，瀉腎經火邪，利水濕。
十二、追蹤診療記錄：氣機已動，肺氣漸行，肺氣降則諸氣降，水氣悸喘稍減，自應引水邪下行。
[二診]，原癥略有改善，且肺氣機動應引水下，故守方除四君子湯、豬苓、澤瀉，合五苓散以溫陽利水，健脾利氣。
[三診]寒濕之邪漸下，理應脹痞，守方再加砂仁10g以和胃醒脾，理氣調中。
[四診]脹痞已消，故除砂仁，消腎氣之患，且守方保持療效。
[五診]穩定進步中，守方固療效。
[六診]距離上次看診，已超過三個月，細察邪既退位當補正，故舍原方，而改用六味地黃丸滋陰補腎，養血益氣；另加黃芩10g養陰退熱；知母10g清肺金潤腎燥兼顧；加龜板8g補心益腎滋陰除熱；加川牛膝10g引諸藥下行而益肝腎。
[七診]癥狀大有改進，但寒濕束胸中之陽，牛膝降氣稍過，故守方除川七再加丹參補血，養胸中之陽，以歸復于正位，經云：「胸主陽，腹主陰?！沟?0g入心及包絡經，以緩解上焦之煩熱。目前繼續服藥中。
[八診]，停藥三月后復查腎及小便指標正常。
心得感言：
病患在四年前，無意中去體檢才發現：當時尿素氮在130以上，其生活作息，三餐飲食皆正常，故當時無法接受這事實。經過西醫斷斷續續治療二年余，并無明顯改善，故而接觸中醫治療。現在已明顯改善。由此可知，西醫療效不佳的情況，由中醫將以治療，只要診斷正確，方藥精準，當可靈活而妥善運用，而得適當的改善。
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