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圖例解析：

一、圖例資料：

患者女性，77歲，以胸悶不適2天前來就診；

心電圖診斷：交界性逸搏－奪獲二聯律

二、知識點：

圖中可見藍色標記部分為交界性逸搏，其后可見竇性搏動，故考慮交界性逸搏－奪獲二聯律；要與交界性反復搏動相鑒別，交界性反復搏動后是一逆行P波，激動下傳心室。

有學者認為，交界性心律時產生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動分別是房室結的心房擴展部（AN區）、結間延展部（NH區）和房室結區（N區）所產生。在交界性逸搏中，還可見交界性逸搏—奪獲二聯律。當交界區激動被動地連續發放3次或3次以上時，形成過緩的交界性逸搏心律。

心電圖表現

較長的竇性停搏之后出現的QRS波群，其形態與竇性搏動相似。

QRS波群前、中、后可見P＇波，當P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心電圖上可沒有P波及P＇波。當P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞200ms。

⑶、交界性逸搏后出現一個竇性奪獲，逸搏－奪獲成組出現。

三、臨床意義

當竇房結的興奮性減弱或竇房結以下的傳導發生阻滯時，就容易產生室上性逸搏，甚至竇房結的興奮性一過性下降就可以引發逸搏心律。交界性逸搏－奪獲二聯律是交界性逸搏中一個有趣的現象，交界性逸搏是一種常見的被動性異位搏動，是防止心室長時間停搏的一種保護機制。心室奪獲多見于干擾性房窒分離、低位心律中。在時間上總是提早出現的。QRS波群之前有一個竇性P波，其形態及出現時間與其他竇性P波一致。當交界性逸搏連續出現，呈交界性逸搏心律時，其短暫的發作也無重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現象，多表示竇房結功能障礙。

參考文獻：

1、陳英等編著，臨床心電圖掌中寶，廣東科技出版社，2005.10.

2、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實用心電圖學第6版[M].北京：北京大學醫學出版社，2014.01.

3、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上海科學技術出版社，2015.01.