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實例解析：

一、案例資料：

案例1：

患者女性，68歲，以胸悶不適1月前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；完全性左束支阻滯；ST-T改變

案例2：

患者女性，78歲，以心悸胸悶不適3天前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；室性早搏；完全性左束支阻滯；ST-T改變

二、知識點

左束支傳導阻滯(1eft bundle branch block，LBBB)心電圖表現：

(1)QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導聯室壁激動時間≥60mS。

(2)QRS波群形態改變：V1、V2導聯呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯q波消失。

(3)心電圖可左偏。

(4)繼發性ST-T改變：以R波為主導聯ST段下移，T波倒置或雙向；以S波為主的V1、V2導聯ST段可呈上斜型抬高，T波直立。

若圖形符合上述特征，但QRS波群時問<120mS，稱為不完全性左束支傳導阻滯。

左束支阻滯合并左心室肥大時，診斷左心室肥厚較為困難。當QRS波群電壓增加時，往往提示有左心室肥大。Klein等通過超起心動圖的研究，提出了左束支阻滯合并左心室肥大的診斷標準：V2導聯的S波與V6導聯的R波電壓之和＞45mm時，左心室肥大的敏感性為86%，特異性為100%。

左束支阻滯時心室除極的間隔除極向量，形成V1導聯QS波的起始r波，形成Ⅰ、V5、V6的R波；右室除極向量形成Ⅰ、avL、V5、V6導聯R波上的粗鈍和切跡；左室除極向量形成V1導聯寬大的QS波或S波及V5、V6導聯寬大的R波。

三、臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導系統退行性疾病－ Lenegrt病所引起。部分無器質性心臟病人群中也可出現左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時，期預后情況要根據原發心臟病的嚴重情況而定，一般預后不良。Fredman等報告，行冠狀動脈搭橋術的患者出現左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險因素。

參考文獻：

1、中國心電學會，中國心律學會編譯. 心律學國際指南 2012[M]. 北京：中國環境科學出版社, 2012.06

2、盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2012.01.

3、（美）蘇拉維茨，（美）尼蘭斯著；郭繼鴻，洪江主譯,周氏實用心電圖學 第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大學醫學出版社,2014.01

4、陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原：山西科學技術出版社, 2012.01.