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實例解析

圖例資料：

患者女性,45歲，體檢；

心電圖診斷：加速的交界性自主心律

二、知識點：

加速的交界性自主心律又稱非陣發**界性心動過速，首先由Pick和Dominguez提出，一般認為是自律性的。

1、心電圖表現：

(1) P波逆行，可在QRS波之前則PR<120ms；可在QRS波之后則RP<200ms；可與QRS波重疊而看不見。

(2)連續三個或三個以上出現，頻率多在60—130bpm。

三、發生機制：

1、交界區起搏點自律性輕度增高．稍高于竇性頻率時，即可出現加速的交界性逸搏心律。

2．竇房結功能障礙時，發生激動的頻率過緩或竇性停搏及竇房阻滯時．為加速的交界性逸搏心律的出現創造了條件．否則在竇性心動過速情況．發生加速的交界性逸搏心律的機會明顯減少或不可能出現。

3．交界區的單向阻滯，交界區存在逆向阻滯，交界區激動不能逆傳心房引起竇房結節律重整，也就形成了加速的交界性自主心律伴干擾性房室脫節現象。

四、臨床意義：

加速的交界性自主心律最常見于洋地黃中毒，也可見于下壁心肌梗死、心肌炎、急性風濕熱或心臟瓣膜疾病術后，偶見于正常人。在臥位記錄有加速的交界性自主心律不伴有竇－室競爭的，在立位恢復正常心電圖，常無明顯器質性心臟病，不發生顯著循環障礙，預后大多良好，治療上以治療原發疾病為主，心動過速本身不需特殊處理，常可自行轉復。Pick和Dominguez在研究中發現，近50%以上的非陣發**界性心動過速由洋地黃過量引起。近幾年也有人發現，心肌梗死和心臟手術也是引起非陣發性心動過速的最常見原因，并在下壁心肌梗死中比前壁心肌梗死更為常見。但在前壁心肌梗死的患者出現非陣發性心動過速，常提示預后不良。

參考文獻 ：

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2、唐文軍主編. 心電圖精要與圖解[M]. 上海：上海科學技術出版社, 2015.01

3、張淑芳，孫淑玉，李洪華等主編. 現代臨床心電圖學[M]. 天津：天津科學技術出版社, 2011.04

4、陳清啟主編. 心電圖學 上 第2版[M]. 2012