單孔腹腔鏡闌尾切除術的優缺點
2018-08-15 16:20
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來源：愛愛醫
作者：李培哲
責任編輯：點滴管
[導讀] 腹腔鏡闌尾切除術具有手術創傷小、術后恢復快等優點，已逐漸取**腹闌尾切除術[1]。近年來，單孔腹腔鏡手術引起了腹腔鏡外科醫師的廣泛關注和探索。該術式在改善美容效果、減輕手術痛苦以及加速術后恢復等方面的潛力已得到很多外科醫師的公認[2]。
腹腔鏡闌尾切除術具有手術創傷小、術后恢復快等優點，已逐漸取**腹闌尾切除術[1]。近年來，單孔腹腔鏡手術引起了腹腔鏡外科醫師的廣泛關注和探索。該術式在改善美容效果、減輕手術痛苦以及加速術后恢復等方面的潛力已得到很多外科醫師的公認[2]。
傳統腹腔鏡闌尾切除術：在全麻下作臍部穿刺建立氣腹，臍部置5-10mm套管做觀察孔，分別在左右下腹作5-10mm套管穿刺，導入操作器械，提起分離闌尾系膜，闌尾動脈結扎或電凝，闌尾根部結扎或鈦夾夾閉后切除闌尾。單孔腹腔鏡闌尾切除術：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作臍部約1.5-2cm小切口，切開腹壁各層，開放式置入多孔道套管，也可以用手套自制裝備（圖1），導入腹腔鏡和操作器械，切除闌尾過程與傳統腹腔鏡闌尾術相同，標本自臍孔取出。
圖1
圖2
經臍單孔腹腔鏡手術最主要的特點是術后切口隱藏于肚臍中，可實現瘢痕微小，具有明顯的美容效果，尤其是對于年輕愛美的女士。而且與傳統的腹腔鏡相比，由于切口縮小，患者的疼痛更輕，有利于患者早期下床活動，從這個角度來說，更有利于減少術后深靜脈血栓形成以及腸粘連的發生。
與傳統的三孔腹腔鏡闌尾切除術比較，單孔腹腔鏡手術的手術時間可能較長，原因主要是單孔腹腔鏡闌尾切除術操作器械和腹腔鏡均由臍部進入，術中存在視野遮擋、操作空間小、操作器械相互干擾呈“筷子效應”等，導致了操作難度加大，如果用自制手套裝置操作更加困難，如果采用專門的單孔裝置（圖2），會顯著增加患者的費用。目前一般來說，對闌尾與周圍粘連較重，闌尾周圍膿腫或壞疽穿孔的闌尾炎不建議使用單孔腹腔鏡完成手術。當然隨著外科醫師手術技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善，單孔腹腔鏡闌尾切除術技術也會越來越成熟。
參考文獻
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,張繼燃,葉年源,等.單孔與傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(9):709-715.
傳統腹腔鏡闌尾切除術：在全麻下作臍部穿刺建立氣腹，臍部置5-10mm套管做觀察孔，分別在左右下腹作5-10mm套管穿刺，導入操作器械，提起分離闌尾系膜，闌尾動脈結扎或電凝，闌尾根部結扎或鈦夾夾閉后切除闌尾。單孔腹腔鏡闌尾切除術：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作臍部約1.5-2cm小切口，切開腹壁各層，開放式置入多孔道套管，也可以用手套自制裝備（圖1），導入腹腔鏡和操作器械，切除闌尾過程與傳統腹腔鏡闌尾術相同，標本自臍孔取出。
圖1
圖2
經臍單孔腹腔鏡手術最主要的特點是術后切口隱藏于肚臍中，可實現瘢痕微小，具有明顯的美容效果，尤其是對于年輕愛美的女士。而且與傳統的腹腔鏡相比，由于切口縮小，患者的疼痛更輕，有利于患者早期下床活動，從這個角度來說，更有利于減少術后深靜脈血栓形成以及腸粘連的發生。
與傳統的三孔腹腔鏡闌尾切除術比較，單孔腹腔鏡手術的手術時間可能較長，原因主要是單孔腹腔鏡闌尾切除術操作器械和腹腔鏡均由臍部進入，術中存在視野遮擋、操作空間小、操作器械相互干擾呈“筷子效應”等，導致了操作難度加大，如果用自制手套裝置操作更加困難，如果采用專門的單孔裝置（圖2），會顯著增加患者的費用。目前一般來說，對闌尾與周圍粘連較重，闌尾周圍膿腫或壞疽穿孔的闌尾炎不建議使用單孔腹腔鏡完成手術。當然隨著外科醫師手術技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善，單孔腹腔鏡闌尾切除術技術也會越來越成熟。
參考文獻
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,張繼燃,葉年源,等.單孔與傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(9):709-715.
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