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    目前，肝門膽管癌的手術治療仍是根治的重要 方法。但由于解剖部位特殊，故手術切除難度高和風險大。2002年1月—2007年12月，我們利用中西醫結合方法治療18例肝門膽管癌，報告如下。

    1 臨床資料

    本組共18例，男16例，女2例；年齡45~74歲，平均63.6歲。無痛進行性加重黃疸10例，隱痛進行性加重黃疽8例，發燒2例，體溫波動在37.5~ 38℃，乏力消瘦10例，皮膚瘙癢18例，便色變淺18 例。鞏膜黃染18例，右上腹輕壓痛4例。總膽紅素范圍 180 ~ 460 umol/L, CA19 - 9 范圍 > 640 U/L 18 例。B超、CT及MRCP檢查肝門部腫物伴肝內膽管擴張6例，肝門部膽管阻塞肝內膽管擴張8例，肝總管上段梗阻伴肝內膽管擴張4例。

    2 治療方法

    術中均探查肝門部腫物，質硬，呈浸潤性生長，范圍不大。膽總管右側有腫大淋巴結16例，質軟邊界清；膽囊三角不清2例，膽囊空虛，腫塊無與周圍血管浸潤；1例肝門部腫物觸之呈肉腸樣改變，肝左 葉腫大，肝細胞萎縮，見擴張膽管。腫物遠端膽總管不擴張，腫物大小約1.0cm * 2.0cm — 3.0cm * 3.5 cm不等。行肝門腫塊切除、膽囊切除、肝十二指腸韌帶骨骼化、高位膽管空腸Roux - Y吻合15 例，左半肝切除、肝門腫塊切除、膽囊切除、肝十二指腸韌帶骨骼化、右肝管空腸Roux - Y吻合3例。膽腸吻合后生物蛋白膠均勻噴涂于吻合口周圍、肝創面、肝門板處、肝十二指腸韌帶骨骼化后創面。腹腔文氏孔處放置引流。術后3d排氣后辨證論治中藥煎服。肝郁脾虛型、瘀毒內阻者（8例），術后輔以疏肝健脾、軟堅散結、活血化瘀、清熱解毒，方劑：焦楂 15 g，神曲15 g，炒谷麥芽15 g，雞內金15 g，郁金 15 g，三棱15 g，莪術15 g，生牡蠣15 g,白花蛇草 15 g，半枝蓮15 g，山豆根15 g，蚤休15 g。肝郁脾虛、濕熱內阻者（6例），術后輔以疏肝健脾、軟堅散結、健脾除濕，方劑：焦楂15 g,神曲15 g，炒谷麥芽 15 g，雞內金15 g，郁金15 g，三棱15 g，莪術15 g,生牡蠣15 g，白術15 g，茯苓15 g，生苡仁15 g，姜半夏 15 g，藿香15 g,佩蘭15 g，蒼術15 g。濕熱內阻、氣血虧損者（4例），術后輔以健脾除濕、行氣理氣、益氣養陰，方劑：白術15 g，茯苓15 g,生苡仁15 g8，姜半夏15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，蒼術15 g，煨木香15 g, 降香15 g，沉香15 g,黃芪15 g,生地15 g，麥冬15 g, 沙參15 g。術后隨訪1年，腹脹不適明顯改善16例 （87.7%），食欲佳14例（77.8%），乏力減輕15例 （83.3%），體重增加15例（83.3%）。1例死于消化道出血。術后1年后CT檢查，肝內轉移2例。

    3 結果

    術后肝門膽管高分化浸潤性腺癌14例，其中伴周圍淋巴結轉移、神經浸潤6例；肝門膽管中低分化腺癌4例，伴周圍淋巴結轉移，神經浸潤。膽囊慢性炎癥5例。術后切口感染3例，無腹腔出血，無膽瘺發生，無死亡。

    4 討論

    目前，雖然肝門膽管癌手術切除率高達54.3% -83.3%，但根治性手術切除率僅為28.2% ~ 37.6%，根治性手術切除術后5年存活率為13.4% ~25.75%,分離、切除肝門膽管癌無疑有著相當的難度，肝門膽管癌系膽道系統實體性腫瘤，但該類腫瘤多無細胞分裂活躍、增殖旺盛等特點，因而對現有的放療、化療手段不甚敏感。手術切除是治療該病唯一根治方法，但術后常伴有腹脹不適、食欲力等癥狀。采用中藥治療可以改善消化道癥狀，抑制腫瘤生長。中醫認為，機體臟腑功能、氣血運行阻滯是癌癥患者的共有的病理特征，治療首先考慮臟腑的功能狀態，從而間接起到糾正細胞分化調節機制中出現障礙的作用，以改善機體內環境。調理臟腑的功能，應從脾胃入手，因脾胃乃機體氣體升降出入之樞紐，氣體升降出入正常既有利于各臟腑功能恢復正常，又有利于及時排除機體內邪素，使氣血和調，生化有源。中藥治療目的包括緩解膽管癌相關癥狀，抑制腫瘤生長和轉移，增強免役，提高生存率，改善生存質量。本組病例術后隨訪1年，腹脹不適明顯改善16例，食欲佳14例，乏力減輕15 例，體重增加15例。因此中西醫結合治療肝門膽管癌有著獨特的作用。

作者：劉喜財，張霄峰，張燦剛，宋清斌