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    人工髖關節置換術能改善關節活動度及穩定性，有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態，改善患者的生活質量，對雙側髖關節病變的患者尤為重要。我院從2008年1月至2009年12 月共收治雙側人工髖關節同期置換術患者5例，針對患者術前準備、術后并發癥的預防及早期功能鍛煉進行積極監測和指導，取得良好的效果，現報告如下。

    1 資料與方法

    5例患者中，男性3例，女性2例；年齡34 ~ 83歲，住院天數12 ~51d；雙側股骨頭無菌性壞死3例，雙側髖關節骨性關節炎2例。所有患者術前均接受了針對性的心理護理，了解到了手術可緩解疼痛、可重建肢體提高生活質量；術前指導患者訓練在床上大小便和有效咳嗽和排痰的正確方法等。患者成功接受人工髖關節置換術后要注意預防低血容量性休克、髖關節脫位、切口感染、深靜脈血栓、防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染和便秘等術后并發癥，要注意觀察和處理。

    2 結果

    本組5例患者均順利通過手術，未出現關節脫位、感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥，術后患肢功能恢復良好，假體在位。

    3 護理與討論

    雙側髖關節置換術后的患者，患病及臥床時間均較長，在住院期間患者對手術效果期望值較高，護理質量要求也較高。醫護人員要齊心協力，以高度的責任心和愛心幫助患者在生理、心理、精神等方面最大限度的恢復健康。關節脫位是關節置換患者的首發并發癥，其發生率為0.5%~3%，也是人工關節置換手術失敗的主要原因之一。關節脫位絕大多數發生于術后1個月，應從多個環節加以預防。人工髖關節置換術后感染的發生率為3% ~5%，有的甚至高達10%。術后密切觀察體溫、脈搏、血常規的變化，觀察傷口敷料滲血滲液的情況。護理過程中嚴格無菌操作，以防傷口感染。髖關節置換術后血栓發生率為40% ~70%,術后1~4d是發生深靜脈血栓的高峰，其主要癥狀是肺栓塞，也是最常見的致死原因。術后指導家屬由下向上按摩雙下肢，每天2 000次，促進靜脈回流，疼痛緩解后指導患者做股四頭肌等長收縮，并交替性地做跖曲、背伸踝泵運動，術后雙下肢使用彈力繃帶固定或氣壓治療。術后24 h指導患者行股四頭肌等長收縮的鍛煉，髕骨被動推移運動。術后72 h引流管拔除后，指導患者行髖關節屈曲運動，緩慢將足跟向臀部移動。術后1周開始利用關節活動器 （CPM）指導患者髖關節的被動活動，平時指導患者進行直腿抬高訓練，以鍛煉下肢肌力。術后2周拆線，雙側髖關節屈伸活動范圍應達到90°。出院后堅持股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，及髖關節、踝關節的屈伸運動，轉身和上下樓梯時防止髖關節旋轉不當而脫位。術后2個月患肢可開始負重，6個月內 不交叉雙腿，不坐低矮的椅子或沙發，生活中不使用蹲便器，以免關節脫位。避免重體力活動，控制體重，適量適當的體育鍛煉，定期復查。

作者：伍紅平，楊曉蓉