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泛發性皮疹(2)

2011-12-15 13:29 閱讀:5015 來源:愛愛醫 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 女性患者,48 歲,主訴雙手及右膝關節疼痛來就診。過去 3個月內,患者因全身泛發皮疹接受中醫治療,包括一周服一次祛肝火的中藥制劑以及局部皮疹濕敷每天三次,在這之前身體一直健康。 體格檢查發現全身廣泛的皮疹(見圖)累計頭皮、面部、軀干及四肢。手指

    光療法:

    長期以來人們發現日光浴在不致曬傷的前提下對銀屑病有療效,這使紫外線光療法得以應用。適應征有:

    皮膚病變廣泛,累計全身大部分皮膚,無法進行局部治療時。

    局部治療療效不明顯時。

    光療法也可與不同的局部藥物聯合使用:Goeckerman 療法,將煤焦油與中波紫外線(UVB)合用; Ingram 療法,將地蒽酚與中波紫外線(UVB)光療法合用;補骨脂素--長波紫外線(PUVA)療法,光照前半小時至一小時服用補骨脂素(一種可增加皮膚的光敏性的藥物)。

    全身治療:

    由于本病發生機理中免疫紊亂占重要地位,所以抑制免疫應答的藥物、阻止 T 細胞活化以及腫瘤壞死因子 (TNF- )作用的生物反應調節劑,都可被應用于銀屑病的治療。然而,免疫抑制劑有嚴重的全身毒性,而且藥物的價格昂貴。

    氨甲喋呤(Methotrexate)和環胞霉素(Cyclosporine):抑制免疫應答的藥物。

    阿法賽特(Alefacept):一種重組蛋白,減少和阻礙 T 細胞的活化和數量。

    依那西普(Etanercept):亦為重組蛋白,與 TNF-a 結合并抑制其活性,降低其促炎癥反應的作用。

    依法利珠(Eflalizumab):單克隆抗體,抑制 T 細胞活化。

    依他西脫 (Infliximab):另一種單克隆抗體,阻礙 TNF-a 的效應。

    阿維 A 是另一種銀屑病內服藥物,不干擾免疫功能,屬維甲酸類,和與其同類的外用藥物他扎羅汀一樣具有致光敏和致畸的副作用。

    6. 如何治療銀屑病關節炎?

    銀屑病關節炎的治療與其它炎性關節炎類似,以類風濕關節炎為例,除了藥物治療,應強調予以早期物理療法維持關節活動度和功能。大劑量的藥物能有效控制僵硬、疼痛和炎癥發展:

    非甾體類抗炎藥(NSAIDs):具有消炎鎮痛作用,代表藥物有吲哚美辛和布洛芬,它們抑制環氧酶(COX)減少前列腺素和血栓素的形成,后兩者為前炎性介質。選擇性抑制 2 型環氧酶(COX-2)的藥物胃腸道副作用較輕,但長期使用增加死于心血管疾病的風險。此類中至少有一藥(羅非昔布 Rofecoxib 或稱萬絡 Vioxx)已經撤出市場。NSAID 類藥物對止痛和控制關節僵硬有很好的效果,但是不能改變關節炎的自然進程。

    口服皮質激素類藥物對急性發作有效,但長期使用有包括體重增加、糖尿病、高血壓、皮膚菲薄、白內障和骨質疏松等全身副作用,另外撤藥后可能導致銀屑病皮損惡化。

    另一類藥稱為慢作用抗風濕藥(DM**s),包括柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、環胞霉素、金制劑、D-青霉胺、羥氯喹、來氟米特。這些化合物化學性質不相似但都具有抑制炎癥反應、減緩關節損害甚至阻止關節炎進展的作用,此類藥起效時間相對較長,每種藥物有自己特有的毒性副反應。

    用于皮膚銀屑病的生物反應調節劑,依那西普 etanercept、依他西脫 infliximab 也可用于銀屑病關節炎的治療。

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