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    在第八屆北京五洲國際心血管病會議（FICC2014）的中法急診危重癥論壇上，首都醫科大學附屬**王國興介紹了《非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）亞太共識意見》（以下簡稱共識）。他指出，該共識基本與國際最新共識意見保持一致，對個別條款做了更清楚的論述，突出了亞洲國家的特點，未來還需在臨床實踐中檢驗與修正。共識具體內容如下。
 

    共識意見1

    內鏡檢查前的預后量表評分有助于預測患者是否需行內鏡治療（同意率：86.6%;證據等級：中）。

    解讀：內鏡檢查前的預后評分系統（Rockall score和Blatchford score）為綜合性評分系統，包含臨床表現和實驗室參數，以往是用于再出血和病死率的預后評估，兩種評分系統僅限研究之用，臨床使用性小。

    共識意見2

    內鏡下低危病變者，在排除其他共存危險因素后，早期出院既安全又可節省費用（同意率：100%;證據等級：中—低）。

    共識意見3

    若24小時內無法進行內鏡檢查或內鏡經驗不足時，推薦盡早（靜脈內）使用質子泵抑制劑（PPI）（同意率：86.7%;證據等級：低）。

    解讀：有研究顯示，內鏡之前靜脈用PPI可減少內鏡治療率；薈萃分析顯示，內鏡前使用PPI可降低潰瘍分級和減少內鏡治療率，有助早期穩定病情，間接地縮短住院時間和節省醫療成本，但并不減少再出血發生率、外科手術和死亡率。用法用量如下圖

    共識意見4

    高危患者出血后24小時內行內鏡治療可改善預后（同意率：100%;證據等級：中）。

    解讀：對于血流不穩定的高危患者或大量嘔血者，經復蘇穩定后，再行內鏡檢查；心肺功能不全者，內鏡檢查應在血壓、血氧飽和度和心律等生命體征穩定后進行。對于出血患者的治療，可選擇注射止血治療（方法如下圖）或止血夾（活動性血管性出血尤其有效）或止血夾后注射止血。

    共識意見5

    對于潰瘍基底有粘附血凝塊者（F Ⅱb級）且灌洗后不易脫落時，內鏡治療聯合PPI優于PPI單用（同意率：86.7%;證據等級：中—低）。

    共識意見6

    內鏡止血成功后，不推薦常規進行再次內鏡檢查，但再出血高危患者除外（同意率：93.3%;證據等級：中—低）。

    共識意見7

    PPI可作為內鏡治療后的重要輔助治療手段：

    7a大劑量靜脈用PPI能減少再出血發生率和手術率；

    7b大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發生率；

    7c尚無足夠證據支持小劑量靜脈用PPI可減少內鏡治療后再出血率。

    共識意見8

    若內鏡治療失敗，血管栓塞介入治療可為外科手術之外的另一選擇（同意率：100%;證據等級：低）。

    解讀：回顧性研究顯示，彈簧圈為最常用的栓塞材料，當前亟需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切療效。

    共識意見9

    既往有潰瘍出血的關節炎患者，需服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

    9a非選擇性NSAID聯合PPI或選擇性COX—2抑制劑均能降低再出血風險，但再出血風險仍較高；

    9b 選擇性COX—2抑制劑聯合PPI效果最佳。

    共識意見10

    服用阿司匹林的心血管疾病高危患者，潰瘍出血經成功止血后，應盡快恢復阿司匹林的使用，（同意率：86.6%;證據等級：中），一般為止血后3—5天。

    共識意見11

    潰瘍出血高風險患者，推薦小劑量阿司匹林聯用PPI,不推薦單用氯吡格雷（同意率：100%;證據等級：中）。

    共識意見12

    對于接受雙聯抗血小板治療（氯吡格雷聯合阿司匹林）患者，預防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發生風險（同意率：81.25%;證據等級：中）。

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