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    醫藥分開被**作為*"看病貴"的主要對策，正在此輪新醫改中熱烈上演。5月份在杭州參加城市公立醫院院長論壇時獲知，西部的寧夏**自治區銀川市也已投入這項改革。
 

    然而和其它地方提升醫療服務價格以彌補藥品加成損失的做法不同，銀川市在實施藥品零加成的同時，卻要求醫院降低醫療服務價格，給患者"讓利".當地某二級公立醫院院長告訴記者，價格降低對患者很有吸引力，加之此前醫院面積擴大、床位數翻番，醫院2012年的業務收入一舉從原來的1000多萬增長到7000多萬。

    即便如此，醫療服務降價卻給這家醫院帶來了780萬元的收入缺口，而當地財政勉為其難只補貼了590萬。這給推進改革帶來了一些困難，更要緊的是，此舉背離了醫藥分開改革的初衷，不僅沒能矯正原本扭曲的醫藥價值補償機制，還進一步低估了醫療技術服務價值。表面呈現出來的是錢的問題，實質卻是機制的問題。

    在那些提高醫療服務價格、從而把藥品加成收入"平移"的地方，錢與機制另有一番膠著。北京兒童醫院院長倪鑫介紹，該院2012年業務收入為12.5億元，較之前一年的11億元有了較大幅度的增長，醫務人員的平均年收入也達到18萬元。

    同時倪鑫也不諱言，上述增長更多地是由業務量增加帶來，而提高醫療服務價格、分配向一線醫務人員傾斜這個因素只占一小部分。并且饒是如此，醫院的日子還是過得緊巴巴，醫務人員的人力資本價值也還沒有得到充分體現。

    同樣面對錢的問題，身為院長的倪鑫想到了機制創新，"政策是人定的，為什么不能改？"他所提出的對策是允許公立醫院搞"院中院",讓其繼續經營一部分特需醫療服務。

    在中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬看來，目前的問題不是錢的問題，而是體制問題，增加財政補貼解決"以藥養醫"不是根本之法。他舉例說，深圳市財政對公立醫院的投入達到17%,這個比例遠遠高于其它城市，仍然未能解決公立醫院普遍存在的"以藥養醫"問題。

    當然，搞"院中院"也不符合公立醫院"保基本"的應然定位，反而會進一步加強公立醫院的壟斷地位，擠壓社會資本辦醫的市場。

    朱恒鵬指出，"以藥養醫"的表面原因是醫療服務價格低估，其體制上的根本原因，是公立主導體制和市場經濟不相容。中國的公立醫院屬于國有事業單位，實行"定編定崗定工資標準",但醫生服務卻是標準的私人產品，無論**如何管控，都擋不住有人愿意支付市場化價格購買醫生服務。

    朱恒鵬認為，醫療體制不能獨立于大的社會經濟體制之外，而只能與之兼容、互補和匹配。

    醫改的出路，應該是提高醫療服務價格，使醫療服務收入增加部分足以彌補醫院全部藥品受益，才能真正廢除以藥養醫，實現醫藥分開。

    與此同時，應該取消國有事業編制制度，讓醫生成為自由職業者，使其可以自主選擇執業方式和執業機構。由此培育一個競爭充分、職業聲譽機制完善的醫生人力資源市場；此外應放開鼓勵公立醫院改制，推動民營化，放開醫療服務市場準入，形成民營醫療機構為主體、競爭充分的醫療服務市場格局。