面對子宮肌瘤患者，三種手術方式該如何選擇？
2019-02-14 21:20
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來源：愛愛醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 對于子宮肌瘤患者的手術方式的選擇，既需要根據患者的病情耐受情況，具體要求，以及經濟情況；也需要根據醫生的手術經驗，熟練程度來決定具體的手術方式。
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，其由平滑肌及結締組織組成，多見于 30 ～50 歲女性[1] 。主要表現為**的不規則的出血，腹部疼痛以及盆腔存在壓迫感等癥狀，對患者的身體健康以及生理功能產生了較大的影響[2]。目前發病機制還不太明確，多數學者認為和患者體內雌激素水平紊亂有一定的關系。
子宮肌瘤的癥狀的輕重一般和肌瘤的生長位置、生長速度等有一定的關系。早期的子宮肌瘤可以無明顯的癥狀，大部分患者是在正常體檢時被發現，這種無明顯癥狀的子宮肌瘤的患者一般暫時不需要進行治療，只需要定期復查彩超，觀察肌瘤的大小的變化以及增長的速度。部分患者是由于月經紊亂，淋漓不盡，月經時間明顯延長，甚至由于長時間月經出血較多導致缺鐵性貧血就診時發現有子宮肌瘤。另外 還有部分患者在出現了明顯的腹部的增大，如3月左右的孕期的腹部大小，或者出現明顯的泌尿系或者消化系統被壓迫出現了排尿排便困難就診時，發現了較大的子宮肌瘤。
上述的后兩種患者的子宮肌瘤由于保守治療效果不佳，均需要考慮進行手術治療。目前手術的方式主要有：經腹子宮肌瘤剔除術，經**子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。
術前需要充分對患者的病情進行評估，主要通過婦科的病史問診，婦科的專科的體格檢查，子宮附件的彩超的檢查以及術前的常規的血液的檢查，判斷患者的子宮肌瘤的大小、位置、個數，以及患者的貧血的程度等來綜合判斷手術的難度以及風險，更加精準的可以進行核磁共振的檢查，判斷子宮肌瘤是否有性質的改變以及和周圍器官組織之間是否有黏連。
三種手術的方法介紹如下：
1、經腹子宮肌瘤剔除術主要是在下腹部做一個縱向切口，逐層進入后需要根據子宮肌瘤的位置，大小決定在子宮壁的切口的大小以及位置，一般長度相對于肌瘤大小的三分**左右，完整剔除肌瘤后在逐層縫合子宮壁，后關閉切口，手術完成。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，一般需要在臍周穿刺充氣，形成氣腹后，在左右的麥氏點進行小切口，置入腔鏡，對盆腔的器官進行探查，確定子宮肌瘤的位置后用單極電鉤切開子宮壁，直達肌瘤部位后對肌瘤進行完整的剔除，后逐層縫合，手術完成。
3、經**的子宮肌瘤剔除術一般需要麻醉滿意后采取截石位，對外陰以及**周圍進行消毒，需要將小**縫合到大**上，有利于進一步擴大視野，進入后首先探查肌瘤的位置以及大小，再決定切口的位置和長度，完整剔除肌瘤后再逐層縫合，手術完成。
對于三種術式該如何選擇，本人認為：
1、經腹子宮肌瘤剔除術：一般對于肌瘤直徑大于10cm或者多發性子宮肌瘤或者一些特殊部位的子宮肌瘤，術中可能出現子宮破裂導致大出血的患者首選經腹子宮肌瘤剔除術。該術式相對比較簡單，術中視野好，不需要依賴特殊器械，但是創傷相對大，術后疤痕大，恢復慢，術后易發生腸粘連，腸梗阻的現象，對于基層醫院醫生是不錯的選擇。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：對于子宮肌瘤相對較小，一般直徑小于10cm，子宮與周圍組織無明顯的黏連的患者一般首選腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡手術創傷小，出血少，恢復快，并發癥少。但是對技術要求以及醫生的手術經驗高，需要依賴腹腔鏡器械，在基層醫院受到一定的限制。
3、經**的子宮肌瘤剔除術：應選擇**較松弛、子宮活動、子宮體積小于孕14周大小、肌瘤直徑<10cm，多發性子宮肌瘤數目<3個、 宮頸肌瘤經**可觸及的患者。經**的子宮肌瘤剔除術由于從人體的自然的腔道進入，所以損傷小，圍手術期并發癥少，患者恢復快，也不需要特殊的器械支持，但是由于視野小，操作范圍小，如果周圍有明顯的黏連或者子宮的明顯的增大，更加導致操作范圍縮小，對術者的手術技巧要求較高。對于不能耐受經腹手術的患者可以選擇經**子宮肌瘤剔除術。
綜上所述，對于子宮肌瘤患者的手術方式的選擇既需要根據患者的病情耐受情況以及患者的具體的要求以及經濟情況，也需要根據醫生的手術經驗，熟練程度來決定具體的手術方式。
參考文獻：
[1]謝幸，茍文麗．婦產科學[M]．8版，北京：人民衛生出版社， 2013：310
[2]冷洪蓮. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效及安全性觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（13）：70-73.
圖片來源：123RF
子宮肌瘤的癥狀的輕重一般和肌瘤的生長位置、生長速度等有一定的關系。早期的子宮肌瘤可以無明顯的癥狀，大部分患者是在正常體檢時被發現，這種無明顯癥狀的子宮肌瘤的患者一般暫時不需要進行治療，只需要定期復查彩超，觀察肌瘤的大小的變化以及增長的速度。部分患者是由于月經紊亂，淋漓不盡，月經時間明顯延長，甚至由于長時間月經出血較多導致缺鐵性貧血就診時發現有子宮肌瘤。另外 還有部分患者在出現了明顯的腹部的增大，如3月左右的孕期的腹部大小，或者出現明顯的泌尿系或者消化系統被壓迫出現了排尿排便困難就診時，發現了較大的子宮肌瘤。
上述的后兩種患者的子宮肌瘤由于保守治療效果不佳，均需要考慮進行手術治療。目前手術的方式主要有：經腹子宮肌瘤剔除術，經**子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。
術前需要充分對患者的病情進行評估，主要通過婦科的病史問診，婦科的專科的體格檢查，子宮附件的彩超的檢查以及術前的常規的血液的檢查，判斷患者的子宮肌瘤的大小、位置、個數，以及患者的貧血的程度等來綜合判斷手術的難度以及風險，更加精準的可以進行核磁共振的檢查，判斷子宮肌瘤是否有性質的改變以及和周圍器官組織之間是否有黏連。
三種手術的方法介紹如下：
1、經腹子宮肌瘤剔除術主要是在下腹部做一個縱向切口，逐層進入后需要根據子宮肌瘤的位置，大小決定在子宮壁的切口的大小以及位置，一般長度相對于肌瘤大小的三分**左右，完整剔除肌瘤后在逐層縫合子宮壁，后關閉切口，手術完成。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，一般需要在臍周穿刺充氣，形成氣腹后，在左右的麥氏點進行小切口，置入腔鏡，對盆腔的器官進行探查，確定子宮肌瘤的位置后用單極電鉤切開子宮壁，直達肌瘤部位后對肌瘤進行完整的剔除，后逐層縫合，手術完成。
3、經**的子宮肌瘤剔除術一般需要麻醉滿意后采取截石位，對外陰以及**周圍進行消毒，需要將小**縫合到大**上，有利于進一步擴大視野，進入后首先探查肌瘤的位置以及大小，再決定切口的位置和長度，完整剔除肌瘤后再逐層縫合，手術完成。
對于三種術式該如何選擇，本人認為：
1、經腹子宮肌瘤剔除術：一般對于肌瘤直徑大于10cm或者多發性子宮肌瘤或者一些特殊部位的子宮肌瘤，術中可能出現子宮破裂導致大出血的患者首選經腹子宮肌瘤剔除術。該術式相對比較簡單，術中視野好，不需要依賴特殊器械，但是創傷相對大，術后疤痕大，恢復慢，術后易發生腸粘連，腸梗阻的現象，對于基層醫院醫生是不錯的選擇。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：對于子宮肌瘤相對較小，一般直徑小于10cm，子宮與周圍組織無明顯的黏連的患者一般首選腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡手術創傷小，出血少，恢復快，并發癥少。但是對技術要求以及醫生的手術經驗高，需要依賴腹腔鏡器械，在基層醫院受到一定的限制。
3、經**的子宮肌瘤剔除術：應選擇**較松弛、子宮活動、子宮體積小于孕14周大小、肌瘤直徑<10cm，多發性子宮肌瘤數目<3個、 宮頸肌瘤經**可觸及的患者。經**的子宮肌瘤剔除術由于從人體的自然的腔道進入，所以損傷小，圍手術期并發癥少，患者恢復快，也不需要特殊的器械支持，但是由于視野小，操作范圍小，如果周圍有明顯的黏連或者子宮的明顯的增大，更加導致操作范圍縮小，對術者的手術技巧要求較高。對于不能耐受經腹手術的患者可以選擇經**子宮肌瘤剔除術。
綜上所述，對于子宮肌瘤患者的手術方式的選擇既需要根據患者的病情耐受情況以及患者的具體的要求以及經濟情況，也需要根據醫生的手術經驗，熟練程度來決定具體的手術方式。
參考文獻：
[1]謝幸，茍文麗．婦產科學[M]．8版，北京：人民衛生出版社， 2013：310
[2]冷洪蓮. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效及安全性觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（13）：70-73.
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