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導讀：心肌梗死是人類常見的致死和致殘性疾病，“時間就是心肌，時間就是生命”，這句話非常形象的描述了心梗的危險性。如何盡早發現、治療心梗，對挽救生命、減輕殘疾至關重要。心梗最常見原因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，并發管腔內血栓形成，動脈內膜下出血或動脈持續性痙攣，使管腔迅速發生持久而完全的閉塞。不典型心梗屬于危急癥中的常見病種，具有高致死率、差預后性特點。故而篩查不典型心梗，對預后有著積極作用。

圖片來源：123RF

典型心梗嚴重缺血會出現靜息或勞累時的心前區或胸骨后的壓迫或沉重性疼痛、不適，持續時間多超過 20 分鐘，可伴有出汗、惡心和暈厥等，不典型癥狀可包括休克、胸悶、上腹痛（持續性腹/陣發性 ) 、左上肢痛 、肩背部痛 、發熱、乏力、呼吸困難等。

3.1一般資料    

患者韓XX，中老年男性，因“頸肩背部伴左上肢麻痛2天”入院。查體：神志清楚，精神可，體型中等，查體合作。頭顱大小正常無畸形，雙瞳等大等圓，直徑約2.5MM，光反射靈敏。頸部肌肉緊張，C2-7椎旁壓痛，頸部旋轉實驗陰性，臂叢神經牽拉試驗陽性。心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，腹部平坦，未觸及包塊，肝脾肋下未及。生理性反射正常，病理性反射陰性。輔助檢查：頸椎DR：頸椎退行性變，曲度變直伴反弓。心電圖等檢查未查。

3.2診治經過    

患者入科后予完善檢查（患者因體檢時間不久，拒絕抽血化驗，勸阻治療上予康復科護理常規，予甘露醇、地米靜滴脫水緩解神經根水腫，奧美拉唑靜滴護胃，配合**、磁熱、中藥熏洗等舒筋通絡、調經理氣。治療三日癥狀絲毫未見緩解，疼痛越發明顯，第3日訴活動后心慌、胸悶感。立即囑其查心電圖示：竇緩，下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）3.ST-T改變。電解質未見明顯異常.N端腦鈉肽前體（急）：未見異常。心肌酶譜（急）示：乳酸脫氫酶（LDH）305U/L，凝血四項：未見異常；血清肌鈣蛋白Ⅰ測定（急）：未見異常。邀請心內科會診予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣膠囊、低分子肝素等對癥支持處理，第4日查血生化：谷丙轉氨酶15，谷草轉氨酶18，白蛋白34.9g/L，乳酸脫氫酶350U/L，低密度脂蛋白膽固醇3.31mmol/L，血漿d二聚體：未見異常。心臟彩超：左房增大，左室舒張功能減退。肝膽胰脾彩超：肝囊腫、膽囊息肉。轉心內科進一步治療，隨訪1月，患者目前疼痛癥狀消失，一般情況尚可。

5.總結

作為一線工作者，在診治疼痛疾病時，思路應當放寬些，避免循規蹈矩。應當詳細詢問病史，仔細體格檢查，普查心電、動態心電等檢查，完善心肌壞死標志物篩查，及時診斷，避免漏診，以防給患者造成生命危險。