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ATN的預后如何?

2018-04-14 08:23 閱讀:3013 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 隨著醫學的發展,由于對于預防ATN的工作的加強,早期積極糾正病因,開展透析治療,ATN的死亡率已經有所下降,但近年來療效觀察證明,ATN的病死率仍然在50%左右。
隨著醫學的發展,由于對于預防ATN的工作的加強,早期積極糾正病因,開展透析治療,ATN的死亡率已經有所下降,但近年來療效觀察證明,ATN的病死率仍然在50%左右。其中大約有一半的患者是來自于外科,創傷性的ATN,1/3為內科疾患的ATN病人,另外有大約15%的病人是產科ATN病人老年病人發生ATN后(尤其是60歲以上),多器官功能衰竭的病人死亡率明顯增高。多器官功能衰竭中發生3個或3個以上器官功能衰竭的病人死亡率高達85%。如果ATN同時伴有高血壓,呼吸功能衰竭,中樞系統受累,黃疽,肝臟疾病等,則病死率更高。
影響ATN預后的因素有:①原發疾病的病情;②病人腎功能受損的程度;③病情進展的速度;④是否存在有其它并發癥。ATN發生死亡的第一位原因為感染(包括敗血癥及肺部感染),第二位的原因是心血管疾病(包括充血性心功能不全,心肌梗塞,心律失常),第三位的原因是呼吸功能衰竭。血肌酐的水平與ATN的預后也密切相關,如血肌酐值在2.0~2.9mg/dl,死率約36%,如果血肌酐在3.0~3.9mg/dl,死亡率即上升到ATN的遠期預后,受病情的輕重,時間的長短,年齡的大小等因素影響。但大多數的ATN患者的腎功能是有可能恢復正常。其中只有5%以下的病人腎功能將永久不能恢復,這常見于老年患者。原來已經存在有潛伏腎血管疾患(如高血壓,動脈粥樣硬化,糖尿病,心功能不全,慢性肝病等)者預后差,腎功能多不能恢復。另外腎臟病變嚴重者,如雙腎皮質全部壞死的情況,或者同時有多臟器受累的病人腎功能可能永久不能恢復。有的作者報道,在ATN數年后,腎臟可以出現彌漫性的或局灶性的間質纖維化并伴有不同程度的腎小管婁縮,殘余腎功能逐漸減退而轉變為慢性腎功能衰竭。

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