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    隨著超聲檢查技術水平的提高及人們對優生優育的重視，產前排查的工作越來越多，泌尿系統畸形在胎兒期總發病率為2‰-9‰，其中腎積水占80%-87%。其可能的原因是超聲儀器分辨率的提高及各孕期進行了常規超聲檢查。然而產前超聲對各種腎盂擴張程度的界定及擴張到什么程度產后必須進一步檢查沒有統一。因此本文通過超聲檢測晚孕期腎盂分離的程度、產后隨訪其轉歸情況，更好的指導臨床。

    1.對象與方法

    1.1 研究對象

    2010年1月～2011年3月在我院門診檢查并在我院住院分娩的孕婦56例，均為單胎（76個腎），年齡25～38周歲，孕期28周～40周，均為初產婦。孕婦均無不良家族遺傳史、使用藥物史及中孕期檢查無明顯腎盂分離史。均在晚孕期檢查腎盂擴張>7mm的孕婦，記錄其腎盂分離內徑及腎皮質厚度。

    1.2 儀器與方法

    使用PHYLIPH2009型超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5MHz。以胎兒脊柱為中心，分別顯示胎兒雙腎的橫、縱切面。以膀胱非過度充盈狀態下，測量腎盂分離的前后徑及皮質厚度，并記錄其結果。同時觀察有無輸尿管擴張的情況、羊水量。所有病例均在產前及產后24小時內、1個月、3個月、6個月、12個月及24個月復查。

    2.結果

    在本組病例中所有積水腎胎兒腎盂分離在7mm以上。 I組腎盂分離7mm～10mm者 30例（40個腎）中，有32例積水腎在產前消失，8例在產后3天內消失；II組腎盂分離10mm至15mm者均在產前及產后一個月至三個月內消失；III腎盂分離>15mm者，皮質厚>5mm者6例（8個腎），一例失訪，一例隨訪至24個月后積水加重手術治療，4例均在不同時間內好轉；皮質厚<5mm者4例（4個腎），伴或不伴有輸尿管上段擴張，隨訪至2年后未見轉手術治療。結論：腎盂分離<10mm者為生理性積水，基本上在產前或生產后72小時內復查消失；腎盂分離>10mm <15mm者，部分為生理性的，消退的時間相對延長；腎盂分離>15mm者，而腎皮質厚度>5mm，因皮質尚存在一定的分泌功能，所以預后良好[3]；皮質厚度<5mm者高度提示存在器質性病變的可能。

    3.分析

    泌尿系統是由體節外側的間介中胚層發育而來的，在胚胎發育到第三周末形成了生腎節，生腎節一形成就分化為原腎，以后進化到中腎及后腎。原腎無排泄功能。中腎在第6—10周可產生少量的尿液，此時的尿液對羊水影響甚微。而人體內永久存在的腎是后腎，后腎在第10周左右有分泌功能， 16周后尿液構成羊水的主要來源。

    胎兒腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管返流、膀胱輸尿管連接處梗阻、后尿道瓣膜及重復腎。
    1）先天性腎盂輸尿管連接處（UPL）梗阻
     ①UPL狹窄是引起胎兒腎積水最常見的原因。占85%-90%。
     ②腎動脈過早地從腹主動脈直接分支壓迫腎盂輸尿管連接部造成梗阻。
     ③UPL瓣膜引起的梗阻，<1%。
    2）膀胱輸尿管返流  占胎兒期腎積水的20%，多為男胎，膀胱內高排空壓力使膀胱輸尿管連接處變形導致返流。
    3）膀胱輸尿管連接處梗阻，占10%，該段狹窄或遠段輸尿管功能不良導致上段輸尿管擴張、迂曲。
    4）后尿道瓣膜（PUVS） 尿生殖隔發育不全形成后尿道一軟組織膜導致下尿道梗阻。
    5）其他如腎迷走血管的壓迫可致間歇性腎盂積水。

    腎臟產生尿液是一個分泌、排泄和重吸收過程，如果尿液排泄時受到上述各種原因障礙就會導致三者失衡產生積水。超聲診斷胎兒腎積水的標準各家報道不一，國內李勝利等的診斷標準：<33周，腎盂分離>4mm；>33周，腎盂分離7mm-10mm為輕度，10mm-14mm為中度，>15mm為重度。

    美國胎兒泌尿系協會根據上尿路擴張程度分為5級：O級無腎盂擴張；1級腎盂僅可見；II級腎盂擴張、腎盞可見；III腎盂腎盞均擴張；IV除III級表現外，擴張更明顯，伴有皮質變薄。郭念群等認為，胎兒腎盂分離在0.2—0.9mm屬正常范圍，10mm-15mm屬動態觀察，≥15mm可視為異常。但此次我們將7mm-10mm對象也納入研究當中，目的是通過隨訪、跟蹤觀察更好了解其轉歸情況，為此類腎盂積液的患者提供參考。

    本組結果證實：腎盂分離<10mm者，屬于生理性腎積水，基本上在產后都能消失；腎盂分離>10mm<15mm者，部分為生理性梗阻，自然消失的時間延長，部分要視積水腎皮質厚度而定；腎盂分離者>15mm者，腎皮質厚度>5mm，腎皮質仍具有分泌功能，預后良好，而腎皮質厚度<5mm者大部分存在病理性梗阻，需手術治療。

    可見，利于超聲技術檢測胎兒腎積水是一種簡便、無創、可重復又有效的診斷方法，是指導臨床正確處理產前胎兒腎盂分離的可靠工具。我們此次研究的重點是腎盂分離>15mm，且存在輸尿管擴張對象，因為其自然轉歸的可能性很小。通過產前產后的超聲隨訪觀察及產后其他影像學的協助診斷，更好的有助于指導臨床實施干預。