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    氟乙酰胺又名敵蚜安、1081，為有機(jī)氟殺蟲劑，近些年來，由于非法制造和消瘦，該藥作為毒鼠藥應(yīng)用甚多，小兒稍有接觸即可造成嚴(yán)重后果，該藥小鼠經(jīng)口LD50 為23mg/kg，人類LD50為2～10mg/kg。其中毒機(jī)制主要為毒物與三磷腺苷（ATP）和輔酶I結(jié)合，發(fā)生一系列反應(yīng)，妨礙正常的三羧酸循環(huán)，能量代謝受到抑制。主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)與糖代謝。形成的中間產(chǎn)物如檸檬酸直接刺激致使中毒患兒出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣或強(qiáng)直性抽搐，對心肌產(chǎn)生損害。

    [診斷程序]

    步驟一  是不是氟乙酰胺中毒?→重要診斷線索

    臨床表現(xiàn)①煩躁不安、全身強(qiáng)直性或間歇性痙攣、抽搐、昏迷，甚至呼吸抑制；②進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至循環(huán)衰竭；③心律失常，室性心動過速，室撲，室顫等；④惡心、嘔吐、頭痛、上腹痛、瞳孔縮小、大小便失禁等。

    步驟二 確診的重要依據(jù)

    有確切的誤服氟乙酰胺鼠藥的病史可確診。

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    確診的其他依據(jù)

    實驗室檢查①胃液、血液中檢查氟乙酰胺；②血中檸檬酸含量升高（正常值25mg/kg），血氟含量增高（正常值0.2～0.5mg/kg）即可診斷。

    治療性診斷:解毒治療有效，有助于診斷。

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    確診氟乙酰胺中毒

    步驟三  臨床評估

    消化道癥狀：口服者有惡心、嘔吐、上腹痛，嘔吐物可雜有血液。

    神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部麻木，鼻及四肢刺痛，意識逐漸模糊；反復(fù)抽搐，進(jìn)而昏迷。

    心血管癥狀：血壓下降，紫紺，心力衰竭；心律失常，室性心動過速，室撲，室顫等。心電圖除有心律失常外，尚有心肌損害表現(xiàn)。

    呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸道分泌物增多，呼吸困難、咳嗽，有時并發(fā)肺水腫，嚴(yán)重者可有發(fā)熱。

    [治療程序]

    包括一般處理及對癥治療、特效解毒藥的應(yīng)用。

    催吐、洗胃、導(dǎo)瀉：一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。洗胃液選擇1:5 000的高錳酸鉀，洗胃后給予氫氧化鋁凝膠或蛋清保護(hù)胃黏膜。

    乙酰胺的應(yīng)用：為特效解毒藥，又稱解氟靈。該藥提供大量乙酰基，減輕毒藥的作用。早期、足量、足療程應(yīng)用是關(guān)鍵。用量及用法：每天0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌內(nèi)注射，首次劑量可以應(yīng)用總量的一半。由于毒物可從骨髓再次釋放入血，治療時間應(yīng)持續(xù)5～7d以上。乙酰胺的副作用不嚴(yán)重，偶有鏡下血尿，有明顯心律失常時可以較快速靜脈輸入。

    對癥處理：止驚、降顱壓，維持生命體征平穩(wěn)、血氣離子正常。抗心律失常治療。休克、室顫時最主要的藥物仍然是乙酰胺，須加大劑量。

    血液凈化：氟乙酰胺水溶性強(qiáng)，可以血液透析、血液灌流或血漿置換。

    其他：包括應(yīng)用乙二醇乙酸酯，每次5～3Oml肌內(nèi)注射，必要時1h后重復(fù)。可以靜點氫化可的松。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。