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    采血是檢驗分析前質量控制中的重要一環，血液質量直接影響到檢驗結果的準確性，隨著各種儀器在檢驗工作中的應用，檢測技術日益提升，檢驗結果越來越準確。但僅僅依靠實驗精密儀器也是不夠的，采血前正確地分析影響血液質量的因素并采取相應措施是保證檢驗結果準確性最根本的保證。這些要素主要包括采血前患者的準備及采集過程中的注意事項，現報告如下。

    1  影響檢測結果的患者因素

    影響檢測結果的患者因素主要包括：①采血前病人的狀態。如生理性波動、激動、興奮、恐懼，可使血紅蛋白、白細胞增高，劇烈運動后可造成許多檢驗結果的變化，如谷丙谷氨酸、谷草谷氨酸、乳酸脫氫酶一時升高。避免誤差‘提高檢驗質量，患者應在平靜休息的狀態下采集血液樣本。②抽血前Id或者3d進食高蛋白會導致BUN、UA等結果偏髙，但對Cr影響不大。如含不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量，含咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多。③采血時間。生化血樣原則上必須空腹采血，患者應在采血前3d控制高脂飲食。如果讓患者空腹時間超過16h后，因過度饑餓反而會使血清ALB、TRF、GLU含量下降，血清膽紅素因清除率減少而上升。本抽血室曾通過不同形式的健康教育知識展板，讓廣大患者了解選擇采血時間的重要性。④藥物對生化檢驗結果的影響。藥物的毒副作用還使肝、腎功能損害而引結果異常。如維生素C有較強的還原性，易于反應中的H2O2起作用，可使GLU、TC、TG、HDL-C的測定結果偏低。⑤當女性處于妊娠階段時，由于血容量增加導致血液稀釋，使微量元素水平明顯降低。妊娠是特殊的生理過程，臨床醫療人員查看孕婦的檢測結果時應充分考慮妊娠的影響。

    2  血樣標本采集過程中影響質量的因素

    血樣標本采集過程中有如下因素可影響到采血質量：①容器選擇及真空采血管的順序。按規定選擇合適的試管，首選了解本科室使用的抽血管，紫頭管內含EDTA-K2,紅頭管內一般為干燥劑、綠頭管內是肝素，灰頭管內為草酸鹽，黃頭管內為分離膠。而真空采血系統如果先插入含抗凝劑試管，可導致雙向針含有抗凝劑，當再次插入不含抗凝劑試管時可導致此血標本含有抗凝劑，最終導致結果誤差，先注入含抗凝劑試管，如采血量多，不能及時均勻搖晃，使血樣不能與抗凝劑及時混合導致凝血，直接可影響檢驗結果。建議采血樣本先注入不含抗凝劑試管，再注入含固體抗凝劑試管，最后注入液體抗凝劑試管。即順序為：黃、紅、綠、紫、黑、藍、血培養瓶。為了精簡程序，避免項目漏做，在同一個科室某些檢驗項目可以進行合并處理。如生化檢測為腎功+血淀粉酶，可采用綠頭管采血；大組合檢測如腎功+肝功+血脂+心肌酶譜可采用黃頭管。②采集標本不當易造成溶血。如步驟不規范，技術不熟練等，使用止血帶應在1min內采血，見血后立即松解血帶，采血后立即與抗凝劑混勻，避免劇烈震蕩，采血過快或過猛、用力擠壓等。③采血量不足，放置時間過長，對結果都不同程度的影響，采完血盡快做好運輸儲存和檢測。如葡萄糖在常溫條件下，每小時約酵解5%;K+、Na+、C1_靜置2~3h后則會有明顯上升的趨勢。因此標本應盡快分析，對于暫時不能分析的標本應該先密封然后保存于4tC冰箱中。④容器標識，需要清楚標記患者的信息，防止張冠李戴。⑤采集完血后應再次核對檢驗項目，患者身份和容器標識三者一致。

    3  影響檢驗結果的標本因素

    標本狀態可以直接影響到生化及檢驗結果：①溶血、真空采血引起溶血的主要原因是由于管內負壓較大，血液以較大的流速射向管底，容易引起機械性的紅細胞破裂，造成溶血。穿刺成功立即松止血帶并松拳，以降低靜脈壓力從而減慢血液進入真空管的流速。②采集血標本時，試管應向右傾斜45°角，使針尖斜面靠近試管璧，避免血液直接射向管底，減輕血液的機械震蕩。

    綜上所述，影響檢驗結果的因素很多，任何一個環節都不能忽視。采血護士要認真做好每一個環節，確保準確的檢驗結果能夠真實快速反應患者的情況，及時給臨床醫生提供可靠的參考依據，讓臨床醫生和護士充分認識到實驗前質量控制的重要性。

作者：廖素英，陳麗勤