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    頜骨重建與口腔功能的恢復

    牙齒是直接行使咀嚼功能的器官，與發音、語言及面部外形等均有密切關系。頜骨缺損的同時均伴有大量牙齒的缺失。20世紀80年代初隨著顯微外科技術的引進，血管化骨移植的臨床應用，顯示頜骨缺損修復技術進入了一個新的階段，但是頜骨缺損的修復也僅僅是恢復了頜骨的連續性和完整性，恢復了部分面容，遠未達到口腔功能的恢復。然而，骨結合種植體誕生以來，尤其是將種植體引入到移植骨的功能重建后，標志著頜骨缺損修復真正進入了一個功能重建的時代。

    頜骨缺損重建與種植義齒的修復是一項系統工程，涉及多學科領域，尤其是頜骨缺損的范圍、形狀不一，遺留組織的解剖結構不同，給種植修復帶來了較多不確定因素。因此，術前規劃與制定尤為重要，而且必須由口腔頜面外科醫師與口腔種植科醫師共同參與完成，就種植醫師而言，除參與整個重建計劃外，重點是制定與種植有關的治療計劃和術前各項準備工作。

    血管化和非血管化骨移植與種植體結合的比較

    血管化骨移植  血管化骨移植指移植骨植入受區后通過顯微外科技術即刻恢復移植骨血運的植骨過程。血管化骨移植血運豐富，具有較強的抗感染能力，而且愈合快、骨吸收少。同時可復合移植軟組織的缺損，被公認為是修復頜骨缺損最有效的方法。

    非血管化骨移植  非血管化骨移植采用游離骨移植進行頜骨重建，因不具備抗感染能力，則要求受植床有良好的血運。在手術過程中，必須有充分的軟組織覆蓋。

    種植體與移植骨的結合  對骨結合式種植體在血管化和非血管化中與骨結合的過程，從形態學觀察和界面結合強度的測試來看，植骨同期行種植體植入，其界面與骨組織結合牢固。在血管化骨移植中，種植體與骨的結合和常規種植與骨的結合相同；而非血管化骨移植盡管發生“爬行替代”，但種植體仍能在種植后60 d起，隨著死骨的吸收，新骨的生長而產生有效的骨結合，但在骨結合的時間上，要比血管化骨移植延長。提示臨床上除了血管化骨移植可同期種植外，非血管化骨移植在修復頜骨缺損的同時，也可植入種植體以行義齒修復。從供骨自身強度比較來看，血管化骨移植由于保留了血供，骨結構不發生改變，仍保持原先固有骨強度；而非血管化骨移植，其供骨經歷了結構改變過程，其骨纖維密度、骨小梁排列均稀疏，致其強度下降，這已被大量臨床和動物實驗所證明。

    種植體在頜骨功能重建中的應用

    種植體的植入方式

    Ⅰ期植入（同期植入） 即在骨移植修復頜骨缺損的同期植入種植體，以期達到早期恢復口腔功能的目的。

    Ⅱ期植入（延期植入） 即在移植骨愈合后再行種植體植入，通常在植骨3～6個月后進行。

    移植骨的特征及與種植的關系

    髂骨  髂骨是臨床研究和應用最多、效果最好的骨移植材料之一，尤其是對部分下頜骨體部缺損患者的移植，其種植美學效果和咀嚼功能更為理想，髂骨最適合一側下頜骨體部缺損的修復。

    腓骨  腓骨是目前最受人們關注的頜骨缺損移植骨，80年代有研究分別報道了腓骨瓣在頜面外科和整形外科的應用。

    CAD/CAM技術在頜骨三維重建與種植技術中的應用

    CAD/CAM技術在頜骨三維重建與種植領域的應用已成為當前的一大亮點。該項技術首先通過對患者螺旋CT掃描，以獲取頜面組織相關信息后，在三維軟件與 CAD/CAM系統指導下，應用工程技術完成三維顱頜面模型，術者可以在三維模型上進行頜骨重建和模擬種植手術。CAD/CAM技術流程圖如下：螺旋CT 掃描獲取斷層和重組信息→計算機圖像處理→三維模型重建→CAD/CAM快速原型制作→模擬頜骨重建與牙種植手術過程→最終完成與確認個體化手術方案。