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　　舊金山--女性脫發的模式分為3個明顯不同的階段，這與開始脫發時的年齡有關，而未必都與雄激素水平相關。

　　加州大學舊金山分校的皮膚病學教授Vera H. Price博士在太平洋皮膚病學會(PDA)年會上指出，從青春期到40歲之間，女性頭發變細傾向于由雄激性脫發引起，后者是一種常見的遺傳情況，由雄激素在遺傳易感人群中引發，男女均可發生。而在≥60歲的女性中，頭發變細可能與年齡相關，即“衰老性”脫發，這與雄激素性脫發有明顯差異，因為前者并不是由二氫睪酮介導的。

　　然而，45~55歲這一脫發階段正在逐漸為人們所熟知。這一階段又被稱為“女性模式脫發”，在此階段中，雄激素的角色不太清晰，其他的激素性和非激素性因素可能發揮著一定作用。

　　這三個階段都表現出相似的組織病理學特征，即毛囊萎縮、泌脂腺體正常，并且沒有明顯炎癥。然而，識別和認識這三個階段有助于更好地予以治療。

　　例如，米諾地爾治療適用于所有三個階段的脫發，但是通過超適應癥使用非那雄胺阻斷雄激素對衰老性脫發是無效的。“我不會對60歲以上的男、女性患者使用該藥。”服用非那雄胺5 mg/d治療良性前列腺增生的成千上萬的男性并未出現頭發再生，證明衰老性脫發并不是由二氫睪酮介導的。

　　雄激素性脫發

　　為了在女性中篩查出可疑的雄激素性脫發，應核實有無月經不規律、不孕癥、多毛癥、嚴重囊腫性痤瘡、乳溢和女性男性化。“假如沒有這些情況，你就不必做激素檢測”，因為脫發并不是雄激素性的。

　　假如患者有上述情況中的任意一項，就應當檢測睪酮、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)和催乳素的水平。

　　在所有的脫發患者中，都應獲取全血細胞計數，核實促甲狀腺激素(TSH)、鐵蛋白和25-羥基維生素D水平正常；后兩者是正常的毛發周期所必需的。Price博士補充道，一定要特別指定檢測鐵蛋白水平，原因是“鐵檢查”并不包含鐵蛋白水平。

　　女性模式脫發

　　女性模式脫發的發病機制尚不完全清楚。當女性經歷絕經期時，頭發生長參數會發生改變：頭發生長速度變慢，生長期/靜止期比率下降，頭發直徑變小。

　　我們需要進一步明確可能影響女性模式脫發的激素性與分子性因素，包括雌激素、雌激素受體(ER)β、芳香酶、5α還原酶、二氫睪酮和雄激素受體的潛在作用。

　　衰老性脫發

　　頗有些諷刺意味的是，Price博士把衰老性脫發稱為“智慧相關性”脫發。雄激素性脫發和衰老性脫發的基因表達特征是不一樣的。在前者中，頭發生長周期基因呈差異性表達；而在后者中，全身衰老基因呈差異性表達。這提示它們是兩種截然不同的疾病。

　　治療

　　不論對于哪個階段的脫發，米諾地爾(落健)在長期合理使用的情況下可能是有幫助的。Price博士建議，每天直接對干燥頭皮(而不是在淋浴后短時間內)涂抹2%或5%的溶液，并且輕輕涂勻整張頭皮。在米諾地爾被頭皮吸收的過程中，不要對頭發噴霧、抹摩絲或用吹風機吹干。每日1次5%米諾地爾泡沫也已獲準用于女性，泡沫不像溶液那么油膩而且吸收更快。

　　值得一提的是，超適應癥使用非那雄胺1 mg/d阻斷雄激素來治療確診為雄激素性脫發的患者的做法，禁用于可能已經或將要懷孕的女性，原因是該藥可引起男性胎兒尿道下裂。在對女性患者使用非那雄胺時應確定其是否已經絕經，如果是絕經前女性，應同時使用口服避孕藥。

　　“我確實會對女性患者使用非那雄胺，但我會非常小心。我只對接受了子宮切除術或輸卵管結扎術的女性使用該藥，從而保證她們不會再懷孕。”

　　對于符合條件的患者，在經濟能力允許的情況下，可以聯合使用米諾地爾和非那雄胺。

　　雄激素受體抑制劑螺內酯也已被用于延緩雄激素性脫發引起的頭發變細，劑量為200 mg/d。有數據顯示，螺內酯50~200 mg/d可成功治療痤瘡和多毛癥，但尚無循證研究顯示其有助于頭發再生。“我很少用螺內酯治療雄激素性脫發。它并不能使頭發生長。我想，它之所以被大量使用是因為人們對米諾地爾還不熟悉，或者不知道在沒有妊娠可能性的情況下可以使用非那雄胺。”