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【DOC】電子病歷模板 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：haoxuli
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
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上傳日期：2012-05-11 09:49:21

【doc】電子病歷模板口唇無畸形、紫紺、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著。齒齦色紅，牙齦無腫脹、潰瘍、溢膿、出血、鉛線。舌無畸形，舌質(zhì)紅潤，舌苔正常，舌面無潰瘍，舌運動正常，舌無震顫，伸舌無偏斜。頰粘膜無發(fā)疹、破潰、出血點、色素沉著。咽后壁色紅潤，無分泌物，咽反射正常，懸雍垂居中。雙側(cè)扁桃體無腫大、充血、分泌物、假膜。頸部外觀對稱，無強直。頸靜脈無充盈，憋張。肝頸靜脈回流征陰性。頸動脈無異常搏動。氣管居中。甲狀腺無腫大、壓痛、結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音。胸廓對稱，無畸形，無皮下氣腫及胸壁靜脈，無壓痛。雙側(cè)乳房對稱，無腫塊觸及。呼吸節(jié)律整齊，深度正常。雙肺呼吸運動左右對稱。胸式呼吸為主。肋間隙正常。無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，強度正常，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動于左第六肋間鎖骨中線外0.5cm觸及，范圍3cm2，強度正常。心前區(qū)無震顫，無心包摩擦感。心界叩診向左下擴大。HR100次/分，律齊，心音強度正常，A2>P2，無心音分裂、額外心音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。脈率100次/分，節(jié)律整齊，搏動強度正常，雙側(cè)橈動脈觸及對稱，脈搏無短絀，無奇脈、交替脈、水沖脈。無毛細(xì)血管搏動、射槍音、水沖脈，股動脈等無異常搏動，足背動脈搏動正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波，無皮疹、色素沉著、瘢痕、靜脈曲張、腫塊。全腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，無液波震顫【doc】電子病歷模板，未觸及腫塊，肝脾肋下未及膽囊區(qū)無壓痛，Murphy征陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱無膨脹。移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。無氣過水音及金屬音，無血管雜音。肛門及外生殖器未見異常。脊柱活動正常，無畸形，無壓痛、叩擊痛。四肢無畸形、肌肉萎縮，四肢關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛、水腫、強直，無杵狀指、趾靜脈曲張，四肢肌力5級，四肢肌張力正常。雙側(cè)膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征陰性。【doc】電子病歷模板

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